乳腺常见疾病的影像诊断.ppt

乳腺常见疾病的X线诊断

乳腺的基本解剖

¨乳房由皮肤，乳腺及脂肪组织构成。纤维组织向深面

发出许多小分隔，将乳腺提成１５－２０个乳腺小叶，

以乳头为中心放射状排列。每叶有一乳管。每个小乳

管及其附近的若干腺泡构成乳腺的小叶，它是乳腺解

剖上的构造单元。一种乳房所含乳腺叶数是固定不变

的，而腺小叶数目和大小却可有很大差异。

¨在乳腺内有不一样走向的结缔组织纤维束，连接于皮

肤与胸筋膜之间，称乳房悬韧带，对乳腺起支持作用。

当乳腺癌侵及乳房悬韧带时，结缔组织纤维纤维缩短，

牵引皮肤向内凹陷，致使皮肤表面出现多粒小凹类似

桔皮，临床上称为橘皮样变，此为乳腺癌的一种特殊

体征。

乳腺的X线类型

¨正常乳腺的X线体现，在不一样的年龄阶段，，伴随人体不一样

生理的变化而发生变化。乳腺腺体组织和脂肪组织的比例，不一

样年龄，个体差异很大。国内乳腺分型大体分七种：

¨（１）致密型腺体致密，以青春期多见，

¨（２）分叶型各密实的大叶间分界清晰

¨（３）团块型大小不一的团块阴影

¨（４）束带型含脂肪结缔组织较多，腺体较少，

形成条索状阴影

¨（５）串珠型腺体大部分退化，迂曲并增厚的导

管与脂肪形成对比，呈串珠状或小结节状影像

¨（６）萎缩型腺体萎缩退化，被脂肪组织替代，显示若干

条索状构造及导管影

¨（７）消瘦型乳腺组织过薄，未能显示内部构造。

¨

乳腺增生症

¨本病以20－40岁之间好发。触诊呈结节

状，团块状。境界不清，重要为双乳外

上象限。患者常因乳房胀痛而求诊，疼

痛与月经周期有关，月经前疼痛明显，

重者可放射到腋下和肩部。

¨X线体现腺性小叶增生部位多为双侧。

病变区腺体正常构造消失，呈片状，团

块状变化，边缘不规则且模糊不清。

乳腺退化不全

¨见于50岁以上女性。症状及触诊与乳腺

增生症相似。

¨X线体现仍有部分腺体残留，形态与小

叶增生相仿。

乳腺纤维腺瘤

以30岁左右发病率较高，触诊肿块边缘光滑，可

呈分叶状，中等或较高硬度，肿瘤内有钙化者

质地较硬。肿瘤活动度大，无明显压痛。肿瘤

小至黄豆大小，大至整个乳房。

X线体现肿瘤呈圆形、卵圆形，部分呈分叶状。

密度均匀，边缘光滑，有时可见肿块边缘的脂

肪晕。X线所测大小较临床测量的数值大。肿

瘤钙化常见，呈环状、块状及斑点状粗钙化影。

导管内乳头状瘤

¨是来源于导管上皮的良性肿瘤，可发生于乳腺导管的

任何部位，最常见在乳晕附近的大导管内，可单发或

多发。常伴有导管扩张，管腔内可含血性液体。

¨临床多见于20岁以上妇女，40~49岁为发病高峰。乳头

溢液是本病的特性，溢液可为血性、浆液性及血性浆

液的混合性三种。临床检查一般不易发现肿块，有时

可扪及黄豆大小的结节状肿块，质柔软与皮肤无粘连。

¨X线体现：分为钼靶摄片和导管造影。钼靶片显示：单

发性乳头状瘤常见局部导管不规则的扩张和密度增高

的结节状影，乳晕区可见圆形、卵圆形肿块；多发性

乳头状瘤体现为导管广泛性扩张，呈串珠状变化，伸

向乳头。导管造影可见腔内单个或多种边缘光滑的圆

形、类圆形及半圆形充盈缺损区。肿瘤近端导管呈杯

口状征象，有不一样程度的扩张，远端导管充盈不佳

或不充盈。

乳腺囊肿

¨好发于30－50岁，患者常偶尔发现。少数病例

因肿块部位表浅，皮肤可外凸。触诊为质地较

韧，肿块大小随月经周期变化较明显，月经来

潮前肿块增多增大，多发者常为双侧，绝经后

可自行缩小甚至消失。

¨X线体现单发者呈圆形，多发性或单发多房囊

肿，呈分叶状，肿块密度均匀，直径数毫米至

数厘米，如有周围脂肪烘托，则显示清晰。部

分囊壁可呈蛋壳状、斑点状钙化。

男性乳房发育

¨可分为生理性和病理性两类，生理性见于青春

期及老年期。病理性见于睾丸肿瘤，垂体瘤，

肾上腺皮质肿瘤及长期服用利血平，洋地黄等

药物及肝功能受损雌激素堆积。触诊乳晕深部

出现2－4厘米质地硬，境界清晰，可活动的肿

块可分为单侧或双侧，属青春期生理性者六个

月内可消失。

¨X线体现可见少许腺体影，有时呈密度均匀的

圆形、卵圆形块影并伴有小叶增生的片状影。

乳腺癌

¨以40岁以上多发，偶可见于年轻人。

¨X线体现肿块为高密度，呈团块状、彗星状、

分叶状、结节状，X线测量值较触诊所测为小。

大部分肿块的边缘呈毛刺状，可长短不一，粗

细不一，部分病例可见钙化，多呈针尖样，泥

沙样，短棒状