脑转移和癌性脑膜炎的放疗.ppt

关于脑转移和癌性脑膜炎的放疗*第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日*发病率脑实质转移癌占脑肿瘤的5?10%,占癌患者20?40%癌性脑膜炎占癌患者5?8%,白血病和淋巴瘤来源居多第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日*脑转移癌的原发部位原发部位百分比(%)原发部位百分比(%)肺64结直肠癌3鳞癌30原发不明7腺癌17其它3小细胞癌17总计100乳腺14肾癌5黑色素瘤4 第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日*转移途径几乎都是通过血行性转移70%以上是多发的第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日*转移途径血行转移-最主要途径肺-脑途径(肺A-左心-颈A)静脉途径-椎静脉丛(Batson丛)第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日*脑转移分布最常见于灰白质交会处和大脑中A分布区,倾向脑A未端区80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日*“多育的土壤”学说(Delattre)某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官不具有亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日*

脑转移多发趋势:

肺癌和黑色素瘤脑转移单发趋势:结直肠癌、乳癌、肾癌第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日*临床症状头痛占53％肢体无力40％行为和精神改变31％癫痫15％共济失调20％失语10％第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日*临床体征偏瘫占66％认知障碍77％一侧感觉丧失27％视神经乳头水肿26％共济失调24％失语19％第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日*诊断最好的方法:对比增强MRI,多呈长T1(瘤内出血为短T1)及长T2病灶;或CT,孤立病灶呈等密度和低密度,周围强化,伴瘤周水肿.出现典型的指环征原发灶检查，脑脊液检查第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日*刘某，肺泡癌术后MRI示左小脑占位第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日*刘凤荣，左肺腺癌，脑多发转移，颞叶转移，“指环征”MRI片第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日*治疗全脑足量照射为首选,局部病灶加量不提高生存立体定向放射外科疗效尚无结论单发灶可选外科切除＋放疗优于单纯手术第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日*全脑放疗剂量：常规分割放疗，TD45－50Gy快速放疗，3Gy/f,5f/w,TD30Gy合并用药：地塞米松和甘露醇疗效：50%以上减症,平均延长生存时间3－6个月，10％长期生存（平均12月）第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日*脑放射耐受剂量脑耐受剂量与照射面积、单次剂量成反比，与时间和分次数成正比常规分割照射，60Gy,很少发生脑坏死第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日*日本－宫内贞一报道325例全脑照射50~