腺样体肥大咽部脓肿及肿瘤.ppt

一、病因与病理扁桃体上隐窝的炎症→隐窝口阻塞→感染穿破被膜→扁桃体周围隙。多单侧发病，分为前上型和后上型。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、厌氧菌等。第23页，共62页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现1、症状：发热、咽痛明显、耳部放射痛、吞咽困难、唾液外溢，语言含糊，口微张，头偏向患侧，重者张口困难。2、体征：急性病容，一侧腭舌弓显著充血、局部隆起、张口困难、下颌下淋巴结肿大。前上型者，腭舌弓肿胀隆起，扁桃体被遮盖推向下方，悬雍垂偏向健侧。后上型者，扁桃体被推向前下方。第24页，共62页，星期日，2025年，2月5日第25页，共62页，星期日，2025年，2月5日三、诊断1、病史及体征2、穿刺抽脓可确诊第26页，共62页，星期日，2025年，2月5日四、鉴别诊断：1、咽旁脓肿：为咽旁间隙的急性化脓性炎症，肿胀部位在一侧颈外下颌部，伴有压痛，病侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身无病变可见。第27页，共62页，星期日，2025年，2月5日2、智齿冠周炎：多发生在下牙槽内侧，牙冠上复盖肿胀组织，红肿可波及舌腭弓，但扁桃体和悬壅垂一般不受波及。第28页，共62页，星期日，2025年，2月5日3、扁桃体恶性肿瘤：多见于成人。单侧扁桃体肿大，局部炎症不明显，质硬，表面光滑或有溃疡，或呈菜花状，早期临床症状不明显。易早期颈淋巴结转移，局部活检即可确诊。第29页，共62页，星期日，2025年，2月5日五、并发症1、咽旁脓肿2、喉炎及喉水肿3、颈内静脉血栓（少见）第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日六、治疗1、脓肿形成前（大剂量抗生素）2、脓肿形成后（1）穿刺抽脓（2）切开排脓（后上型者在腭咽弓处切开）（3）扁桃体切除注意：应在抗生素有效控制下。第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日咽后脓肿

(retropharyngealabscess）咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通，内为疏松结缔组织。在婴幼儿，有较多淋巴结（8-10个），儿童期逐渐萎缩，成人仅有极少数淋巴结（1-2个）。第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日病因急性型慢性型多为3岁以下婴幼儿，主要为炎症，其次为异物，外伤、或邻近感染多由结核引起，又称寒性脓肿第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日对比咽后隙的淋巴结收集扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管和鼓室等处的淋巴回流，这些部位的炎症可引起咽后隙淋巴结感染，形成咽后脓肿。慢性多由颈椎结核侵及或来源于咽后隙淋巴结核。急性偏于一侧（咽缝），慢性居中线。急性以婴幼儿多见，慢性多见成人。第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现

1、症状：急性者发热、拒食、烦燥不安、哭声含混、呼吸困难。慢性者：多为结核的全身表现，渐出现呼吸困难。2、体征：急性病容，颈淋巴结肿大，咽后壁隆起。注意：动作轻柔，防止破裂，窒息→倒立。3、辅助检查：X片、CT（更有价值）（颈椎结核有骨质破坏）第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日三、诊断症状、体征、检查四、并发症1、窒息与肺部感染2、咽旁脓肿3、出血（大血管侵蚀）第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日五、治疗1、急性型：一经确诊，及早切开排脓，取仰卧头低位，一穿、二切、三扩张。同时全身应用抗生素。（术前肌注阿托品！）2、慢性型：抗痨、口内穿刺排脓，链霉素注入，颈侧切开排脓。（忌切开）第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日鼻咽血管纤维瘤

(angiofibromaofnasopharynx)最常见的鼻咽良性肿瘤，又称：男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。一、病理：起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧之骨膜。病理性质虽属良性，但具有侵袭性，向周围组织扩大生长，破坏骨质，具有恶性肿瘤的某些特征。第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现1、症状：出血量多少不一，涕中或痰中带血，也可反复大出血。鼻塞一侧或双侧渐进性鼻塞、鼻音、嗅觉减退。向周围侵犯而引起的症状耳部症状、眼部症状、面颊部畸形、头痛等颅神经症状。2、体征：前鼻镜检查、鼻咽镜及鼻窥镜检查。3、辅助检查：C