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4种膝关节伤病，越锻炼越糟

当我们遇到各种膝关节伤病时，最喜欢医生说的一句话就是“锻炼锻炼就好了”，有些人还会专找“说话对路”的医生去看病。实际上，相当一部分患者锻炼不但不会好，症状反而会加重，甚至造成严重后果。适宜手术而不适宜锻炼的病种有很多，其中以下4种膝关节伤病最为典型：前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、半月板盘状畸形与髌骨不稳定。

要了解膝关节伤病，首先需要了解膝关节的构造。

膝关节由大腿骨（股骨）下端的关节面，小腿骨（胫骨）上端的关节面和膝盖骨（髌骨）关节面构成（见下图）。

膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位，主要是前后十字韧带、内侧韧带、外侧韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱等组织提供了关节稳定性。此外，关节中间内外侧各有一块重要的月牙状的关节盘，叫半月板，除了可以吸收部分关节承受的负重，亦可增加膝关节软骨之接触面积，提高关节的稳定性。但当膝关节半屈于内旋或外旋位时，突然的强力伸膝运动，可使半月板损伤。膝关节内的十字韧带可维持膝之稳定，前十字韧带断裂就会使患者无法跑、跳、急转弯。

此外，膝关节内存在大量的关节软骨，包括股骨、胫骨、髌骨的关节表面，以及内外侧半月板。关节软骨起保护缓冲、营养润滑的作用，加上关节囊所分泌的滑液，可以保证关节灵活运动而且不磨损。

了解膝关节的构造后，我们再来看看4种膝关节伤病——

前交叉韌带是运动时维持膝关节稳定性的结构，该结构损伤后，在我们跑跳、急停、急转，甚至快速行走时，膝关节会产生不同程度的错位。这种错位可能引起摔跌，造成膝关节不稳定感，但在一些情况下患者并没有明确感受，而半月板和关节软骨却在不断承受损伤，最后造成不可逆转的病损。前交叉韧带损伤后，“锻炼锻炼”不但不会好，相反会使关节以数倍于正常的速度退变。

盘状半月板又称盘状软骨，是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状而得名。盘状半月板因为形态、质地以及在关节内活动的异常，往往会对关节造成破坏。有半月板盘状畸形的人“锻炼锻炼”会加剧其对软骨的破坏，临床上经常有患者明知是半月板盘状畸形却不限制运动，以致造成严重软骨损伤的事情发生。尤其是那些膝关节接近伸直时有弹响的人，软骨遭到破坏的风险最大。

髌骨不稳定时，在膝关节活动时髌骨不是沿着其下面的槽（股骨滑车）当中活动，而是偏在槽缘上，髌骨与下面股骨的软骨不呈面—面接触，而是呈点状接触。在通过手术将髌骨复位并维持在槽当中之前，任何锻炼都会加剧软骨的磨损，加重髌骨脱位趋势，甚至造成脱位复发。