第三十四章肝脏疾病外科学课件.pptx

外科学第三十四章肝脏疾病第二节肝脓肿外科教研室王济海

目录阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿

知识导览

知识导览肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病因和病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗病因和病理临床表现和诊断治疗

本节考点

一、考点1细菌性肝脓肿病理病因当患者出现全身细菌感染，特别是腹腔内感染时，细菌循各种途径侵入肝脏，可在肝内形成一个或多个脓肿。致病菌常见为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。肝脓肿

一、考点2细菌性肝脓肿肝脓肿（liverabscess）的病因可分为：病理分类1.胆源性是最常见的病因2.血源性3.外伤性4.邻近组织、器官感染细菌经淋巴系统侵入。细菌性肝脓肿

一、考点3细菌性肝脓肿本病起病急，可表现为高热，伴或不伴有寒战，多为弛张热。临床表现肝区疼痛：肝区持续性胀痛或钝痛，当存在靠近肝膈面的脓肿时，疼痛可向右上牵涉到右肩部。肝肿大：巨大时可见右季肋部呈饱满状态或局部隆起，或有皮肤凹陷性水肿。消化道症状：非特异性的如恶心、呕吐、食欲缺乏等。体检：发现有肝大、压痛和肝区叩击痛。严重时或者并发胆道梗阻者，可出现黄疸。细菌性肝脓肿

一、考点4细菌性肝脓肿肝脓肿如不及时治疗并发症可能穿破进入腹腔、胸腔、心包，1.造成膈下脓肿或急性腹膜炎、胸腔或心包积脓，2.偶有穿破血管致胆道出血。细菌性肝脓肿

一、考点5细菌性肝脓肿血Rt可见白细胞计数升高、左移；病程长者可有贫血。辅助检查B超检查能确定病变的性质、部位和有无液化，并可导引穿刺抽出脓液而确诊，诊断率高，为首选检查方法。X线检查可能发现右侧膈肌抬高、活动受限。CT和MRI也对诊断和鉴别诊断有重要的作用。细菌性肝脓肿

一、考点6细菌性肝脓肿诊断根据病史、临床表现、辅助检查结果，即可诊断本病。诊断性穿刺抽出脓液可证实本病。细菌性肝脓肿

一、考点7细菌性肝脓肿鉴别诊断阿米巴肝脓肿起病较缓慢，常继发于阿米巴痢疾后，大便或乙状结肠镜检查可发现阿米巴滋养体或包囊，多在右叶、为单发性，在B超导引下穿刺为棕褐色无臭脓液。抗阿米巴药物治疗有好转。如合并感染，鉴别较难，可先按细菌性肝脓肿治疗。细菌性肝脓肿

一、考点7细菌性肝脓肿鉴别诊断原发性肝癌当肝癌合并组织坏死、液化，可类似肝脓肿表现，但肝癌患者有乙肝病史、甲胎蛋白（AFP）升高，B超、CT检查肝肿物有丰富血供可做出鉴别。细菌性肝脓肿

一、考点8细菌性肝脓肿治疗肝脓肿应早期诊断、积极治疗。过去较强调手术，目前更多采用非剖腹手术的引流治疗。1.全身支持治疗主要给予充分营养支持，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。可采用肠内或肠外营养支持，给予维生素、血浆清蛋白、血浆或人体免疫球蛋白增强营养和免疫能力。贫血者可少量多次输血。细菌性肝脓肿

一、考点8细菌性肝脓肿治疗早期应大剂量使用广谱抗生素。2.抗生素治疗及早做血液或脓液的细菌培养，然后根据结果选择敏感抗生素。在未获得细菌培养结果以前，选用针对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、甲硝唑等。选用抗生素还应考虑该药物最好在肝脏能达到较高浓度。细菌性肝脓肿

一、考点8细菌性肝脓肿治疗下列情况应及时给予手术引流：3.引流治疗①全身症状明显，脓肿为单发且有脓液时；②非手术治疗无效的胆源性肝脓肿；③脓肿穿破进入胸腔、心包或腹腔；④慢性肝脓肿。细菌性肝脓肿

一、考点8细菌性肝脓肿治疗适用于单个脓肿（1）B超导引下穿刺引流随着超声介入治疗技术的发展，大多数的肝脓肿均可经此方法置管引流，并经引流管冲洗脓腔而逐渐获得痊愈。随着消化内镜技术的发展，部分胆源性肝脓肿也可在穿刺引流的同时配合内镜做胰胆管引流（ENBD）、Oddi括约肌切开（EST）取石，或经皮肝胆管穿刺引流（PTCD）。细菌性肝脓肿

一、考点8细菌性肝脓肿治疗（2）经腹腔镜脓肿切开引流适用于较大的脓肿或穿破入腹腔者。还可同时行胆囊或胆管的引流。（3）经腹腔手术切开引流当肝脓肿经穿刺引流失败或治疗无效，或因经过重要脏器超声导引无法施行，或严重胆道感染合并单发或多发性胆源性肝脓肿，脓肿穿破入胸腔、心包，脓肿导致胆道大出血等情况时，才适宜行经腹腔的手术切开引流。细菌性肝脓肿

一、考点8细菌性肝脓肿治疗（4）经腹膜外手术切开引流经穿刺治疗无效的位于右后叶的脓肿，可经右侧第12肋骨床切开，在腹膜外到达脓腔，置管引流。4.中医中药治疗应根据病情早晚及严重程度辨证论治，以清热解毒为主常用方剂有五味消毒饮和柴胡解毒汤加减。细菌性肝脓肿

一、考点9阿米巴性肝脓肿病因常继发于肠道阿米巴感染之后，其原虫从结肠溃疡进入肠系膜静脉，后经门静脉进入肝脏。临床表现阿米巴性肝脓肿多为单发，常见于右半肝。若合并感染则与细菌性肝脓肿处理大致相同。非手术治疗首先选用非手术治疗，应用抗阿米巴药物如甲硝唑、氯喹、依米丁等，慢性