风湿病、细菌性心内膜炎、心瓣膜病.ppt

部位：左室壁,室间隔,乳头肌,左心房,心耳处表现：灶性间质性心肌炎—心肌间质水肿，出现典型Aschoffbody—小A旁,梭形心肌细胞水肿及脂肪变性有时心肌可出现纤维素样坏死少数:（儿童）弥漫性渗出性炎→心功能不全影响心肌收缩力，心博快，第一心音低钝重→心功能不全传导系→室性传导阻滞（2）rheumaticmyocarditis第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日rheumaticmyocarditis第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日(3).风湿性心外膜炎

（Rheumaticpericarditis）1)浆液渗出：心包积液(Pericardialeffusion)2)纤维素渗出:绒毛心（Corvillosum）心前区痛,心包摩擦音,或胸闷、心影增大，心音遥远轻:完全吸收,不留痕迹重:机化,心包粘连-缩窄性心包炎(Constrictivepericarditis)第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日绒毛心第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日纤维素性心包炎（Rheumaticpericarditis)第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日纤维素性心包炎第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日（二）风湿性关节炎(Rheumaticarthritis)发生率：75%RF特点：大关节膝、踝、肩、腕、肘游走性多、先后、反复急性炎→症状↑↑，不留后遗症病变:浆液及浆液纤维素性炎周围软组织：可见少许不典型风湿小体第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日游走性急性关节炎(acutearthritis)第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日风湿性关节炎临床红、肿、热、痛、功能障碍风湿性关节炎后——不遗留关节变形；所谓“舔关节，咬心脏”第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日(3)皮肤病变(Skinlesion)1)渗出性病变：环形红斑（Erythemaannulare）2)增生性病变:皮下结节(Subcutaneousnodules)(伸则，小，球形，活动，无痛)第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日皮肤环形红斑（erythemaannulare）皮肤环形红斑（erythemaannulare）－－渗出性病变形态：环形、淡红色，中央皮色正常部位：躯干、四肢，1-2天消退镜下：真皮浅层小血管充血、水肿、炎细胞渗出－－有诊断意义第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日皮下结节（subcutaneousnodules）部位：大关节附近伸侧皮下，大小：直径0.5-2cm，大体：圆形、硬、活动、无压痛病变：融合Aschoff小结虽不常见，但有诊断意义第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日发生：大小A均受累，小A常见，如冠状、肾、肠系膜、脑、肺A。病变：急性期：动脉结缔组织粘液变，纤维素样坏死淋巴C浸润＋风湿小体后期：纤维化→疤痕→不规则增厚，狭窄→血栓形成。（四）风湿性动脉炎

（rheumaticarteritis）第43页，共78页，星期日，2025年，2月5日(五）风湿性脑病－主要发生于5－12岁的儿童病理变化：风湿性A炎：血管炎细胞浸润，纤维素坏死皮质下脑炎：NC变性、胶质C增生→胶质结节主要累及：大脑皮质、基底节、丘脑、小脑皮层累及锥体外系（基底节纹状体）→小舞蹈症（choreaminor）第44页，共78页，星期日，2025年，2月5日舞蹈症chroeaminor第45页，共78页，星期日，2025年，2月5日第46页，共78页，星期日，2025年，2月5日感染性心内膜炎

(Infectiveendocarditis)136第47页，共78页，星期日，2025年，2月5日InfectiveendocarditisConception:病原微生物直接侵袭心内