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部位:左室壁,室间隔,乳头肌,左心房,心耳处表现:灶性间质性心肌炎—心肌间质水肿,出现典型Aschoffbody—小A旁,梭形心肌细胞水肿及脂肪变性有时心肌可出现纤维素样坏死少数:(儿童)弥漫性渗出性炎→心功能不全影响心肌收缩力,心博快,第一心音低钝重→心功能不全传导系→室性传导阻滞(2)rheumaticmyocarditis第30页,共78页,星期日,2025年,2月5日rheumaticmyocarditis第31页,共78页,星期日,2025年,2月5日第32页,共78页,星期日,2025年,2月5日(3).风湿性心外膜炎
(Rheumaticpericarditis)1)浆液渗出:心包积液(Pericardialeffusion)2)纤维素渗出:绒毛心(Corvillosum)心前区痛,心包摩擦音,或胸闷、心影增大,心音遥远轻:完全吸收,不留痕迹重:机化,心包粘连-缩窄性心包炎(Constrictivepericarditis)第33页,共78页,星期日,2025年,2月5日绒毛心第34页,共78页,星期日,2025年,2月5日纤维素性心包炎(Rheumaticpericarditis)第35页,共78页,星期日,2025年,2月5日纤维素性心包炎第36页,共78页,星期日,2025年,2月5日(二)风湿性关节炎(Rheumaticarthritis)发生率:75%RF特点:大关节膝、踝、肩、腕、肘游走性多、先后、反复急性炎→症状↑↑,不留后遗症病变:浆液及浆液纤维素性炎周围软组织:可见少许不典型风湿小体第37页,共78页,星期日,2025年,2月5日游走性急性关节炎(acutearthritis)第38页,共78页,星期日,2025年,2月5日风湿性关节炎临床红、肿、热、痛、功能障碍风湿性关节炎后——不遗留关节变形;所谓“舔关节,咬心脏”第39页,共78页,星期日,2025年,2月5日(3)皮肤病变(Skinlesion)1)渗出性病变:环形红斑(Erythemaannulare)2)增生性病变:皮下结节(Subcutaneousnodules)(伸则,小,球形,活动,无痛)第40页,共78页,星期日,2025年,2月5日皮肤环形红斑(erythemaannulare)皮肤环形红斑(erythemaannulare)--渗出性病变形态:环形、淡红色,中央皮色正常部位:躯干、四肢,1-2天消退镜下:真皮浅层小血管充血、水肿、炎细胞渗出--有诊断意义第41页,共78页,星期日,2025年,2月5日皮下结节(subcutaneousnodules)部位:大关节附近伸侧皮下,大小:直径0.5-2cm,大体:圆形、硬、活动、无压痛病变:融合Aschoff小结虽不常见,但有诊断意义第42页,共78页,星期日,2025年,2月5日发生:大小A均受累,小A常见,如冠状、肾、肠系膜、脑、肺A。病变:急性期:动脉结缔组织粘液变,纤维素样坏死淋巴C浸润+风湿小体后期:纤维化→疤痕→不规则增厚,狭窄→血栓形成。(四)风湿性动脉炎
(rheumaticarteritis)第43页,共78页,星期日,2025年,2月5日(五)风湿性脑病-主要发生于5-12岁的儿童病理变化:风湿性A炎:血管炎细胞浸润,纤维素坏死皮质下脑炎:NC变性、胶质C增生→胶质结节主要累及:大脑皮质、基底节、丘脑、小脑皮层累及锥体外系(基底节纹状体)→小舞蹈症(choreaminor)第44页,共78页,星期日,2025年,2月5日舞蹈症chroeaminor第45页,共78页,星期日,2025年,2月5日第46页,共78页,星期日,2025年,2月5日感染性心内膜炎
(Infectiveendocarditis)136第47页,共78页,星期日,2025年,2月5日InfectiveendocarditisConception:病原微生物直接侵袭心内
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