非静脉曲张性上消化道出血治疗措施.ppt

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日查房目的1、了解责任护士对病人的各项护理措施落实的情况。2、学习内镜下止血的相关知识第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日查房对象第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日护理问题第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日上消化出血非静脉曲张性出血食管-胃底静脉曲张出血第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日内镜下止血；药物止血；选择性血管造影及栓塞治疗；手术治疗。第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日内镜治疗内镜治疗显著降低了再出血率、手术率及死亡率发展历程注射或喷洒药物治疗热凝固治疗机械治疗第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日内镜下止血起效迅速、疗效确切，应作为首选；可根据医院的设备和病变的性质选用药物喷洒和注射、热凝治疗（高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光等）和止血夹等治疗。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日

内镜治疗方法

注射或喷洒药物治疗??热凝固治疗??机械治疗??联合治疗第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日注射治疗简便、安全、经济-----应用最广泛

??1:10,000肾上腺素盐水、生理盐水、无水酒精、硬化剂、组织粘合剂??出血点四周注射1：10000肾上腺素溶液,成功率95%，但再出血率15-20%。加用硬化剂并不能降低再出血率，反而可能引起注射部位坏死。注射无水乙醇并不优于肾上腺素，并有穿孔的危险性。也可以注射直接刺激血凝块形成的制剂如纤维蛋白胶和凝血酶。无水酒精、硬化剂注射临床实验并无更高的止血率，不良反应发生率较高，已很少应用。第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日

注射治疗原理

肾上腺素盐水----血管收缩、激活血小板及凝血系统 生理盐水----局部压迫无水酒精----组织脱水 硬化剂-----组织固定 组织胶 -----形成血凝块 第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日热凝固治疗

??接触性单极电凝双极电凝热探头（Heaterprobe，HP）??非接触性激光氩气血浆凝固术等第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日

热凝固治疗原理

压迫出血部位凝固出血血管内镜下热探头治疗示意图第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日激光及单极电凝:设备较笨重，有穿孔危险，临床已很少使用??双极电凝、热探头：目前多使用接触性热凝固治疗方法第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日机械治疗机械性闭合出血血管内镜下止血钳止血治疗第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日联合治疗??两种以上的方法联合使用协同作用??随机对照临床试验较少??注射+金属夹----临床使用最多的联合治疗方法注射治疗:视野清晰，以准确辨认出血血管金属夹：夹闭出血血管第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日内镜治疗方法选择??喷射状、渗血性活动性出血??血管裸露联合治疗??附着血凝块溃疡有苔色斑及基底洁净无需内镜治疗第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日药物治疗第22页，共40页，星期日，2025年，2月5日药物治疗局部止血药全身止血药去甲肾上腺素孟氏液硫糖铝凝血酶促凝血药和抗纤溶药抑酸药物氨甲环酸巴曲酶（立止血）止血芳酸止血敏H2受体拮抗剂质子泵抑制剂奥美拉唑潘托拉唑第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日常用药物疗效评价第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日局部止血药去甲肾上腺素去甲肾上腺素用于胃内或腹腔内，经门脉系统吸收，能使门脉系统收缩，减少血流，达到减少出血或止血作用。去甲肾上腺素还可使局部胃粘膜血流减少，胃酸分泌减少。由于使用后胃肠道缺血可能引起黏膜坏死，因此，对腹腔有粘连者、高血压、年老有动脉硬化之患者不宜应用。可口服或胃管灌注冰冻去甲肾上腺素溶液（去甲肾上腺素8mg，加入冰生理盐水100～200m