水电解质紊乱 (2).ppt

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正常钾代谢(Normalmetabolismofpotassium)摄入(intake)：食物吸收(absorption):肠道第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日分布(distribution)：

98%细胞内(ICF)

2%细胞外(ECF)

serum[K+]3.5-5.5mmol/L**排泄肾（80%-90％）

肠(10％)

皮肤(sweat)第63页，共88页，星期日，2025年，2月5日*体钾多摄多排少摄少排不摄也排肾消化道5-10mmol90%汗0-10mmol食物50-200mmolECF血钾3.5-5.5mmol/L钾140-160mmol/LK+90%ICF1.4%骨钾7.6％跨细胞液钾1％钾的正常代谢第64页，共88页，星期日，2025年，2月5日脱水热中枢NS症状：脑细胞内脱水，使脑体积缩小，颅骨与脑皮质之间的血管张力变大，导致V破裂，引起局部脑出血；脑细胞内脱水，使脑细胞功能障碍－精神错乱、意识模糊、谵妄、惊厥、昏迷、死亡。高渗性第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日5.治疗原则1）防治原发病；2）补水为主，补钠为辅，补液以5%-10%葡萄糖为主，适量补Na+(先糖后盐)。**高渗性脱水适当补K+第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日治疗1、核心原则：去除病因，治疗原发疾病补水为主，补钠为辅第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日高渗性脱水治疗1、去除病因2、判断失水量3、补充失水量4、液体选择第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日2、判断失水量1、依据临床表现判断失水量：轻度20-30ml/kg中度40-60ml/kg重度70-140ml/kg2、依据血钠浓度补水量（ml）：女性需水量（毫升）＝3×公斤体重×（实测钠浓度—140）男性需水量（毫升）＝4×公斤体重×（实测钠浓度—140）第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日3、补液量第一个24小时＝1/2丢失量＋日生理需要量其中前1000毫升可以较快速度给入以后速度应当放慢，以防止出现水中毒自第二个24小时起应当根据病人的具体情况调整液体治疗：第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日4、液体选择失水失钠：补水为主，补钠为辅。1、补充5%葡萄糖为主；2、有糖尿病的病人，可以考虑使用0.45%的盐水。第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日*低渗性脱水诊断H2OH2OH2OH2OH2OH2O失钠失水血清钠130mmol/L，血浆渗透压小于280mmol/L，伴有明显的细胞外液↓第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日低渗性失水的临床表现轻度：乏、少、渴、晕、尿钠低中度：恶心吐、肌肉痛、手足麻、静脉陷、血压重度:休克、木僵、昏迷**第38页，共88页，星期日，2025年，2月5日低渗性脱水诊断病人感觉口渴不明显皮肤弹性减弱、干燥等脱水表现不明显早期出现难以预见的休克血液浓缩的表现：血色素、白细胞、血小板升高，红细胞压积升高是血液浓缩的指标第39页，共88页，星期日，2025年，2月5日低渗性脱水早期：低渗性脱水的患者可以通过丢掉一部分尿量维持血浆渗透压稳定细胞内水肿血Na+血浆渗透压第40页，共88页，星期日，2025年，2月5日第41页，共88页，星期日，2025年，2月5日哭时少泪，口唇干第42页，共88页，星期日，2025年，2月5日*长期利尿Addison病急性肾衰竭多尿期消化道皮肤体腔经肾丢失肾外丢失低渗性脱水原因第43页，共88页，星期日，2025年，2月5日*(1)防治原发病，避免不当处理。(2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。(3)防止休克：抗休克处理。低渗性脱水治疗等渗或高渗盐水第44页，共88页，星期日，2025年，2月5日低渗性脱水治疗一般主张血钠每小时提高0.5-1mmol较安全，达到补钠目标为130mmol／L。需补充的钠量（mmol）＝[血钠的正常值（mmol／L）-血钠测得值（mmol／L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）当天先补给计算值的1/2量，以17mmolNa+相当于1