神经外科脑出血护理查房.ppt

1.高血压和脑动脉硬化★是构成脑出血最常见、最主要的病因。2.其他如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。（一）病因第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日1．CT★：首选检查。2．MRI：敏感性更高。3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。（一）检查发病后CT即可呈高密度改变第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日（二）诊断多在动态下发病症状迅速加重有神经定位体征一般有意识障碍、生命体征不平稳、颅高压头颅CT或MRI显示出血灶第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于神经外科脑出血护理查房第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日脑出血护理查房查房地点：神经外科病房和学习室查房时间：2016/02/18主持人：护士长记录人：（责任护士）参加人员：南院护理部林副主任、外科科护士长蒋护士长、外科病室护士长及护理骨干、神经外科全体护士患者床号：17床姓名：唐建英诊断：右侧外囊、丘脑脑出血第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日查房程序介绍病史查看患者、护理体查责任护士介绍护理问题及采取的护理措施需要解决的问题其他护士补充护理问题及措施其他护理专家补充护理问题及措施护理部主任总结第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日病情介绍患者、唐建英、女、59岁、因突发言语不清，意识障碍2小时于2106-2-720:00平车入院。辅助检查：我院门诊头颅、胸部、腹部CT示:右侧外囊及丘脑脑出血，继发性脑室出血，蛛网膜下腔出血入院诊断：1.右侧外囊及丘脑脑出血2.继发性脑室出血3.梗阻性脑积水4.高血压病（3级，很高危组）5.冠心病（缺血性心肌病型），心功能Ⅰ级6.社区获得性肺炎？第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日病情介绍入院体查：T36.7℃，P68次/分，R19次/分，BP210/120mmHg；专科情况：神志中度昏迷，体查不合作，失语，GCS评分E2V1M3=6分。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光放射迟钝，四肢肌力检查不合作，右侧肢体刺痛定位准确，左侧肢体刺痛定位不准确，肌张力稍低，左下肢巴氏征阳性。小便失禁，大便未解。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日病情进展：患者左侧枕顶叶脑出血量约40毫升，有急诊开颅血肿清除术手术指征。已完善血常规、凝血功能相关检查均无绝对手术禁忌症。将病情的危重性，手术治疗的必要，手术存在的风险、并发症及注意事项向患者家属详细交谈清楚，其表示已了解清楚，同意行手术治疗.于2016-2-723:00送手术室在全麻下行左侧脑室出血钻孔碎吸术+外引流术+右侧外囊脑出血开颅血肿清除+去骨瓣减压术。手术顺利，术后转ICU病房监护治疗。术后诊断:1.右侧外囊及丘脑脑出血2.继发性脑室出血3.梗阻性脑积水4.高血压病（3级，很高危组）第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日病情介绍术后予以止血、营养神经、预防感染、脱水降颅压、补液等对症支持治疗，复查头颅CT示:1.右侧额颞顶部开颅术后改变；2.右侧外囊及丘脑高密度影较前已大部分清除；3.脑室系统及脑沟裂内高密度影较前有所减少；4.脑室扩张较前减轻。继续予以对症支持治疗后患者生命体征尚平稳，今日查房后患者家属因经济原因要求转我科继续治疗。于2016-2-1111：00转入我科。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日病情介绍转科后查：患者神志昏睡，体查不合作，失语，GCS评分E3V1M3=10分。双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光放射灵敏，眼动各相不合作。双侧鼻唇沟对称，伸舌不合作。右侧骨窗张力不高，伤口无明显渗出及红肿。右侧硬膜外引流管通畅，右侧血肿腔引流管通畅，可见淡红色血性液体引出。侧脑室引流管通畅，脑脊液波动好。颈抗阳性，四肢肌力检查不合作，右侧肢体刺痛定位准确，左侧肢体刺痛定位不准确，肌张力稍低，左下肢巴氏征阳性。皮肤划痕试验阴性。查：T37.2℃，P68次/分，R23次/分，BP133/77mmHg，告病危，遵医嘱给予心电监护，持续低流量吸氧，留置尿管，胃管一根，记24小时尿量。予以营养神经、脱水降颅压、补液、控制血压、营养支持、促醒等治疗。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日病情介绍患者外周静