咽科疾病及护理.ppt

鼻咽癌是我国多发肿瘤之一，是头颈部恶性肿瘤之冠，在某些高发区，发病率亦占全身恶性肿瘤之首。发病率：广东最高，居世界首位。广西、湖南、福建、四川次之。年龄多在40～50岁，男性发病率为女性的2～3倍。一、病因●遗传因素▲种族易感性：NPC主要见于黄种人，发病率高的民族，其后裔仍保持高发病倾向。▲家族聚集性：很多NPC患者，有家族患癌的病史。▲免疫遗传标记：人类白细胞抗原（HLA）的某些遗传因素与NPC密切相关。●病毒因素：EB病毒与鼻咽癌的发生有密切关系●环境因素：化学物质--多环烃类、亚硝胺、镍、性激素失调二、临床表现●出血：早期即有易出血倾向，常为吸涕带血和擤涕带血。●鼻部症状：鼻塞，多为单侧。●耳部症状：耳鸣、耳闷、听力减退、鼓室积液。●颈淋巴结肿大：早期即可出现无痛性颈淋巴结长大，常为首发症状。出现率约50%~80%。●头痛：肿瘤累及三叉神经而引起●颅神经症状：依次为V.VI；IV.III.II；IX.X.XI.XII。表现为面部麻木、复视、视物模糊、睑下垂、眼外肌麻痹，眼球固定或失明，软腭麻痹、吞咽困难声嘶、伸舌偏斜等。●远处转移四、诊断●病史及症状：①成人单侧分泌性中耳炎须注意：②成人持续性回吸血性涕或擤血涕半月③原发持续半侧头痛，阵发加重④复视或其它前组颅神经症状⑤无痛性颈侧肿块且进行性长大●仔细检查鼻咽部病理检查：鼻咽活检、鼻咽涂片、颈淋巴结活检EBV-VCA-IgA抗体测定：1：10X线检查、CT检查：可协助诊断，对分级有帮助。●放疗:为鼻咽癌的主要治疗方法钴60或电子加速器放射;深部X线照射五、治疗●化疗:放疗前后、晚期病例、有远转、放疗后复发●手术:▲放疗后局部复发或有残存病灶▲对射线不敏感的肿瘤，如腺癌▲放疗无效的颈部局限性肿块咽科疾病的护理一、咽科疾病常见护理诊断术前常见护理诊断焦虑－与环境陌生、担心疾病愈合有关知识缺乏－缺乏本病相关知识气体交换受损—与气道阻塞影响通气有关睡眠形态紊乱—与气道阻塞引起打鼾、憋气有关术后常见护理诊断舒适的改变—疼痛：与疾病或手术创伤有关潜在的伤口出血：与手术创伤，进食不当等有关清理呼吸道低效：与术后疼痛、咳痰无力、咽腔肿胀有关口腔粘膜完整性受损：与炎性病变、手术创伤有关睡眠型态紊乱：与环境改变、伤口疼痛等有关营养失调，低于机体需要量：与吞咽困难、吞咽疼痛等有关语言沟通障碍：与疼痛、需要休声等有关血容量不足：与伤口出血、补液不足等有关生活自理能力下降：手术后体质虚弱、需卧床休息等有关潜在感染：与机体免疫力下降、开放性切口有关二、术前护理1．术前解释及心理护理。2．协助完善各项辅助检查。3．保持口腔清洁，术前2-3天用盐水，口灵等漱口。4．病灶扁桃患者术前按医嘱使用药物。5．注意观察体温变化，嘱病人勿受凉。6．术前一日为男病人剃胡须。7．术晨禁食、禁饮，全麻者术前6-8小时禁食。8．入手术室前取下活动假牙，女病人询问月经是否来潮。三、术后护理1．卧位：全麻常规；局麻予半卧位；有头晕或虚脱者予侧俯卧位，颌下放弯盘，利于分泌物吐出。2．饮食：术后4小时后可进食冷流质，次日进半流质，3日后进软食，半月后方可正常饮食。3．出血的观察：监测T、P、R、BP，嘱将口中分泌物轻轻吐出，观察分泌物的性质和量。原发性出血---术后24小时内；继发性出血—一般发生在术后5-7天。如病员出现面色苍白、脉快或频繁吞咽动作提示有出血的可能。4．疼痛护理：术后咽痛予颌下冰敷或按医嘱使用止痛剂。5．防咽部粘连：手术当日嘱病人安静休息，少语，勿用力咳嗽吐痰，以防出血；次日起鼓励病人多讲话，常伸舌。6．预防感染：术后次日起用漱口液漱口，以保持口腔清洁。观察伤口白膜生长情况，如出现白膜生长不良或呈污垢色、体温升高、咽痛加重等常提示有感染的可能。感谢您的聆听及支持!*u***********