结核性脑膜炎的诊断与治疗.ppt

*七年制结核（一）化脓性脑膜炎病史：起病急，进展快，伴寒战、高热临床表现：脑膜刺激征和高颅压病变部位：脑膜改变为主，病变主要在脑表面结核菌素试验多为阴性脑脊液检查：外观混浊，米汤样，细胞数多在1000×106/L以上。以中性粒细胞为主。蛋白升高，糖明显下降，涂片或培养可查到细菌。鉴别诊断第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日*七年制结核（二）病毒性脑膜炎夏秋季多发，病前多有腹泻或上感病史；急骤起病，高热伴肌肉酸痛，多自限性；伴有病毒感染症状；脑脊液压力正常或略增高，外观无色透明，细胞数50～200×106/L，淋巴细胞为主，蛋白质一般不超过1.0g／L，糖、氯化物正常。第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日*七年制结核起病更缓，病程更长，临床及CSF酷似结核；多有长期使用抗生素、免疫抑制剂史、鸽粪接触史；发热不明显，颅内压显著增高，头痛剧烈，与脑膜炎的其他表现不平衡；可有视力障碍；脑脊液：压力增高，白细胞数十至数百，蛋白增高，糖显著降低。墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌体；结核菌素试验阴性，抗结核治疗无效。（三）隐球菌脑膜炎第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日*七年制结核（四）脑肿瘤无发热及感染症状；少见抽搐及昏迷；颅内高压症状明显,与脑膜刺激征不相平行PPD阴性；脑脊液改变轻微，多为正常；脑部CT扫描或磁共振(MRI)有助于诊断。第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日*七年制结核神经系统感染性疾病脑脊液改变第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日*七年制结核并发症及后遗症最常见的并发症：脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍；严重后遗症：脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等；晚期结脑发生后遗症者约占2/3，而早期结脑后遗症甚少。第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日*七年制结核一般及对症治疗卧床休息,细心护理保证足够热量经常变换体位纠正水、电解质紊乱抗惊厥治疗治疗第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日*七年制结核纠正水、电解质紊乱稀释性低钠血症：室上核、室旁核病变，垂体分泌抗利尿激素↑，造成稀释性低钠。治疗：控制入量，3%氯化钠静滴。脑性失盐综合征：中脑、间脑病变，导致醛固酮分泌↓，或促尿钠排泄激素↑，尿钠排出↑。治疗：补液用2：1等张含钠液，酌情用3%氯化钠。低钾血症：0.2%氯化钾静滴或口服补钾。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日七年制结核**七年制结核*七年制结核*七年制结核*七年制结核*七年制结核*七年制结核*七年制结核*七年制结核关于结核性脑膜炎的诊断与治疗第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日*七年制结核背景由于结核杆菌耐药菌株的出现、流动人口的增加、免疫抑制剂的广泛应用和获得性免疫缺陷综合征(AIDS，亦称艾滋病)的传播流行，结核病之发病率有所回升，中枢神经系统结核杆菌感染发病率亦随之上升。我国结核病发病率仅低于印度，位居世界第二，年发病人数约130万例，每年因结核病死亡的人数达13万例，超过其他传染性疾病死亡人数的总和，其中，5％～15％的肺结核患者继发结核性脑膜炎。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日*七年制结核概述结核性脑膜炎,简称结脑若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率高早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日*七年制结核发病机制全身性粟粒性结核病的一部分。通过血行播散，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。偶见脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日*七年制结核病理脑膜病变脑实质损伤脑血管病变颅神经损伤脑积水和脑室管膜炎脊髓病变第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日*七年制结核临床表现结核中毒症状和神经系统症状。中毒症状：不规则低热、盗汗，伴纳差、全身乏力、精神萎靡，亦可伴电解质紊乱，尤以低钠血症多见。第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日*七年制结核神经系统症膜刺激征颅内高压症状与体征脑实质损害症状脑神经损害症状脊髓损害症状第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日*七年制结核临床表现中期（脑膜刺激期）晚期（昏迷期）早期(前驱期)典型结脑起病缓慢,人为分为三期第8页，共42页，星期日，20