四、心脏骤停与心肺复苏.pptVIP

第二十九页，共六十四页。开放气道——仰头抬颏法开放气道——托颌法第三十页，共六十四页。开放气道开放气道有两种和方法：仰头提颏法；推举下颌法掌握：仰头提颏法成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度。头部外伤：医务人员用推举下颌法翻开气道本卷须知：切勿拇指提颏切勿提及下颌正中位切勿压迫颏下软组织翻开气道，使舌根上提，解除舌后坠后坠第三十一页，共六十四页。?

人工呼吸频率6-8秒一次呼吸，每分钟10-12次，送气量400-600ml，以胸廓抬起为有效。

提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。

按压与通气比例30:2第三十二页，共六十四页。人工胸外按压，依次做够五个循环。第三十三页，共六十四页。5.早期除颤〔defibrillation,D〕院外：CPR3-5分钟AED〔CAB)院内：DCAB第三十四页，共六十四页。(二)心肺复苏效果判断做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、1004-1010。

第三十五页，共六十四页。颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。

心肺复苏有效表现①瞳孔由大变小、对光反射恢复②面色、口唇有苍白、青紫变为红润。③脉搏搏动、自主呼吸④神智恢复，伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。第三十六页，共六十四页。〔三〕本卷须知

1.按压者的更换有两个复苏者时，每2分钟改变一下按压和通气的角色，换人操作时间应在5秒钟内完成，以减少胸部按压间断的时间。2.预防胃胀防止胃胀气的发生，吹气时间要长，气流速度要慢，从而降低最大吸气压。第三十七页，共六十四页。3.心肺复苏的终止

⑴院前心肺复苏的终止：①恢复有效的自主循环。②高级心血管生命支持抢救小组接受。③施救者由于自身精疲力尽不能继续复苏、处在自身产生危险的环境中后者继续复苏将至其他人员于危险境地时。④发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准、准确为明显死亡的标准或符合心肺复苏终止的规那么。复苏终止的规那么包括：①非院前急救人员或现场施救者见证的心搏骤停。②经过3轮〔每轮5个30:2周期〕的心肺复苏没有恢复自主循环。③没有除颤指征。第三十八页，共六十四页。〔2〕医院内心肺复苏的终止：院内终止复苏的决定有抢救医生下达，做决定时要考虑诸多因素，如心搏骤停是有无目击者、CPR时间、心搏骤停前状态，以及复苏过程中是否出现过自助循环恢复〔returnofspontaneouscirculation，ROSC〕等。〔3〕临床死亡判断标准：①患者对任何刺激无反响。②无自主呼吸。③无循环特征，无脉搏。血压测不出。④心肺复苏30分钟后心脏自主循环仍不恢复，心电图为一直线〔三个以上导联〕。第三十九页，共六十四页。二、高级心血管支持

高级心血管生命支持〔advancedcardiovascularlifesupport，ACLS〕是在根底生命支持的根底上，应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立静脉通路并应用必要的药物治疗，改善并维持心肺功能及治疗原发疾病一系列救治措施。心电、血压、脉搏血氧饱和度、二氧化碳波形图等生理参数指导心肺复苏第四十页，共六十四页。〔一〕控制气道〔airway，A〕1.口咽气道〔oropharyngealairway，OPA〕2.鼻咽气道〔nasopharyngealairway,NPA〕3.气管插管〔endotrachealintubation〕4.其他可选择声门上部高级气道〔supraglotticairways〕食管-气管导管(combitube)、喉罩气道〔laryngealmaskairway，LMA〕侯导管〔laryngealtube〕等在心肺复苏过程中可作为选择性替代球囊-面罩和气管插管的通气方法。第四十一页，共六十四页。〔二〕氧疗和人工通气〔breathing，B〕心搏骤停患者，心肺复苏时，如果有氧气，可给予高浓度或100％氧(fio2=1.0)。一旦患者出现ROSC，应调节氧流量维持血氧饱和度大于或等于94％，防止体内氧过剩。心肺复苏过程中，应防止过频过多的通气，防止过度通气。在已经建立高级气道〔如气管插管〕的双人CPR中，按压者可持续每分钟至少100次速率进行胸部按压，通气频率为8-10次/分，即每6-8秒钟通气1次，且不用考虑人工呼吸与胸外按压的同步。第四十二页，共六十四页。心肺复苏时，可选择如下人工通气方法：