肾病综合症的护理查房知识PPT课件.pptxVIP

肾病综合征患者

护理查房;护理原则;病史简介

;基本情况：

年龄：47岁入院时间：2018年10月13日

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：反复胸闷气促2年，下肢浮肿1年，心悸1天。;主要病史：

患者2年余前无明显诱因下出现活动后胸闷、气喘，自觉疲累，休息数分钟后可自信缓解，无胸痛、心悸等症状。18年10月出现胸闷、气喘加重，活动后明显，夜间端坐呼吸，伴双下肢浮肿，有尿浊，多泡沫。我科肾穿提示结节性糖尿病肾小球硬化症伴狼疮肾炎。予“甲强龙针”治疗。患者发病率，神志清，精神欠佳，胃纳可，随眠欠安，大便2-3天/次，小便量1300ml/d，体重未监测。;既往史：

患者发现血糖升高2年余，因双眼眼底出血，多次手术治疗。

家族史：

母亲患有糖尿病。

其他病史无特殊。;护理体检：

体温36.6℃脉搏89次/分

呼吸20次/分血压141/69mmHg

神清、语利，颈项软无抵抗。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），双下肢中度浮肿，四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-）。;辅助检查：

BNP正常，肌钙蛋白正常

急诊尿素氮42.0mmol/L血肌酐733umol/L;实验室检查：;10月13日实验室检查：;10月30日实验室检查：;11月1日实验室检查：;11月4日实验室检查：;入院诊断：

2型糖尿病肾病伴狼疮性肾炎

CKD5期肾性贫血

心包积液

心脏瓣膜病

慢性甲状腺炎;入院后诊疗计划：

内科护理常规，二级护理，糖尿病优质蛋白低盐低脂饮食，检测血压、血糖

予降压、纠正贫血、扩冠护心、降糖、免疫抑制、利尿对症治疗

完善相关检查如尿常规、大便常规、体液免疫、术前四项、心电图、凝血gin功能等，择期建立透析长期通路。;入院后诊疗经过：;10月18日：目前继续免疫抑制、护胃、降糖、校正贫血等对症治疗。

10月21日：患者今至血透室行右股静脉临时血透导管置入术，穿刺结束后予以首次血透治疗。;10月25日：患者右股静脉临时血透管术处仍有少量渗血，患者诉轻微疼痛，胃纳差。血小板及白细胞减少，考虑与骁悉胶囊有关。于停用骁悉胶囊，来立信片预防性控制感染。;护理原则;患者Braden评分为：19分。

跌倒、坠床高危因素评估总分为：7分。

ADL评分为：70分，示：大部分自理。;患者水肿减轻。

患者呼吸平顺。

患者能保持足够的营养物质的摄入，身体状况有所改善。

患者能掌握糖尿病肾病的饮食、用药方法

住院期间感染得到控制。

患者未发生高血压危象。

患者未发生受伤现象。

患者低血糖反应的发生得到合理控制。;提供整洁、舒适、安静的住院环境，加强与患者及家属沟通，使其能积极配合治疗。

准确记录24小时出入量，限制水的摄入，定时测量体重、血压。

严格监测血糖，避免低血糖反应发生。

预防并发症的发生。 ;术后护理诊断;护理措施：

严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml。一日三餐提供足够的热量，并补充各种维生素。

告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。;护理措施：

指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷饮食，少食植物蛋白，可采用麦淀粉作为主食。

注意休息与活动，提供舒适的环境供其休息，促进睡眠。

改善患者食欲，提供整洁、舒适的进食环境。

限制钠、钾、磷的摄入，嘱患者进食低盐饮食，无尿时应控制在1~2g/d，慎食含钾高的食物，避免含磷高的食物。;护理措施：

密切观察体温的变化，有无感染的征兆

沐浴时做好防水处理，沐浴后如料湿水应及时更换消毒更换敷料，保持局部清洁干燥。

病室定期通风消毒，加强生活护理，嘱患者避免去公共场所，避免劳累，做好防寒保暖，避免与呼吸道感染者接触，定时监测体温变化。;潜在并发症高血压危象;潜在并发症：高钾血症;嘱患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症状时必须看眼科，以后每年追踪一次。

注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼，避免看报纸，看书等行为，尽量闭目养神。

患者一旦出现视网膜出血时，禁激烈活动，减少头部活动，适当卧床休息。

嘱患者平日出行时身边必须有家人陪同，行走时注意路面平整，防止跌倒和摔伤。;护理措施：

严格监测血糖，随身携带糖果。

坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素。

嘱患者少量多餐，适当运动。;护理措施：

术后卧床期间，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮

使用气垫床

保持床单位清洁干燥

加强营养，增强抵抗力;护理措施：

向患者强调合理饮食对本病的重要性，严格遵守低盐糖尿病饮食治疗的原则，尤其是蛋白质和糖