神经外科麻醉常见问题与处理.ppt

气管插管时口腔粉红色泡沫样粘液病例：TBI-肺水肿插管后双肺布满湿罗音导管内不停流出粉红色 液体，SpO285-92%第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日神经源性肺水肿（NPE）?流行病学–颅内出血(包括SAH)：71%–颅脑创伤(TBI)：1%–癫痫：2%–病死率：60%-100%?发病机理：机制不清–血流动力学说–冲击伤理论–肺毛细血管渗透性学说第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日NPE：治疗?积极治疗脑损伤，改善脑功能，迅速有效降低颅内压?呼气末正压（PEEP）从3~5cmH2O开始,至满意氧合水平,一般15cmH2O第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日三、液体治疗与监测第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日血管内外水分布：渗透压血浆组织间液晶体渗透压(Kpa)胶体渗透压(Kpa)总渗透压(Kpa)724.1 3.1727.2 723.3 0.53723.8?血浆胶体渗透压在血浆总渗透压中占比例很少（0.5%），但对维 持体液在血管内外分布、维持血管内容量起重要的作用?血浆与组织间液的渗透平衡取决于毛细血管壁两侧的静水压、胶 体渗透压、毛细血管通透性第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日基本原则?维护循环血容量稳定?多伴有低血容量，但被代偿性高血压掩盖?维持血浆渗透压，避免胶体渗透压明显降低–钠离子不能通过血脑屏障?配合血管活性药物的使用，尽早防治低血压，维持CPP50-70mmHg以上第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日平衡液平衡液病例：代偿性高血压掩盖血容量不足 甘露醇第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日预先容量补充平衡液平衡液琥珀酰明胶甘露醇第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日0.9%NaCIRinger`slactate胶体液 晶体液葡萄糖 血制品Wholeblood天然胶体 Albumin人工胶体 Gelatin Dextran HES VoluvenPRBCFFPPlasmaproteins ?液体种类的选择第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于神经外科麻醉常见问题与处理第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日神经外科20年重要进展?裸眼显微微创?解剖学模式神经功能保护?神经影像学、生理学、药理学发展?麻醉学与神经外科学发展相辅相成 4第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日麻醉的目标?Akinesia(immobility)制动/无体动?Amnesia/hypnosis遗忘/催眠麻醉的全部？“改善患者的长期转归是麻醉医生始终不渝的使命”---刘进第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日神经外科麻醉管理相关问题呼吸管理液体治疗激素应用维持脑血流保证脑灌注降低颅内压 麻醉方法循环管理并发症防治第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、血压与循环管理第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日病例：颅脑创伤第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日9第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日颅脑创伤：血压调控?脑血管自主调节功能破坏，CBF随CPP被动同步改变：维持CPP在50-70mmHg–高血压：Cushingreflex，不必纠正–低血压：SBP90mmHg，尽早纠正?新福林?去甲肾上腺素?多巴胺12第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日颅脑肿瘤/SAH：血压调控?维持/恢复有效循环血量?合理选择血管活性药物–新福林、去甲肾、多巴胺–尼莫地平、佩尔地平?避免血压剧烈波动–可能发生急性脑膨出、脑出血–药物控制（SBP180mmHg）13第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日闭塞性脑血管病：血压调控?麻醉前评估侧枝循环血流灌注能力–侧枝循环良好，血压维持在术前范围内–侧枝循环很差，基础血压上提高20%？?颈动脉内膜剥脱术（CEA）–术中动脉夹闭期间：在基础血压上提高20%（新福林）–术后使用药物控制(SBP150mmHg)，避免脑出血、NPPB?术中持续脑功能