甲状腺功能亢进症永州医周齐艳课件.ppt

永州职业技术学院影技系*甲状腺功能亢进症永州职业技术学院医学院周齐艳甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧贴在气管的两侧，部分被胸锁乳头肌覆盖，正常为15~25克，表面光滑，柔软不易触到。做吞咽动作时可向上移动，借以鉴别颈前包块。概念甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。一、Graves病Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病特点甲状腺毒症甲状腺肿大眼征GD发病率GD是甲状腺功能症的最常见病因,约占甲亢的85%高发年龄:20-40岁女性显著高发4~6:1二、病因和发病机制三、病理甲状腺不同程度的弥漫性肿大，甲状腺滤泡上皮增生,滤泡腔内胶质减少或消失，滤泡间淋巴细胞浸润(T细胞为主)浸润性突眼者眶后:脂肪细胞浸润,纤维组织增生,淋巴细胞、浆细胞浸润,透明质酸增多胫前粘液性水肿:局部可见粘蛋白透明质酸沉积四、临床表现（三大表现）甲状腺毒症（与病情程度成正比）甲状腺肿大（与病情程度不成比例）眼征（与病情程度不成比例）四、临床表现（甲状腺毒症）1.高代谢综合症：怕热、多汗、低热，皮肤温暖潮湿，尤以手掌、面颈部及腋下为甚，体重下降。怕热是甲亢最突出的症状之一。T3、T4分泌过多，促进物质代谢，加速氧化，ATP和氧的消耗量增加，使产热明显增多所致。对三大代谢的影响，促进分解代谢。糖代谢：促进糖在肠道的吸收，加速糖的氧化和肝糖原分解，糖耐量减低或糖尿病加重。脂肪代谢：促进脂肪、胆固醇分解，血总胆固醇降低。蛋白质的代谢：分解增强，负氮平衡2.精神、神经系统兴奋性增高易激动烦躁多虑注意力分散震颤，腱反射亢进四、临床表现（甲状腺毒症）3.心血管系统四、临床表现（甲状腺毒症）心血管系统的表现是甲亢的主要症状所在，且往往与甲亢的严重程度呈正相关。症状：心悸、气短、胸闷3.心血管系统体征：心率快，休息和睡眠时仍快是其特点，并与代谢率呈正相关。这一指标是甲亢的诊断和治疗中的一个重要参数，在一定程度上反映了甲亢的严重程度和治疗结果。S1亢进心脏大－－甲亢心心律失常（心房纤颤）BP：脉压差大，周围血管征四、临床表现（甲状腺毒症）6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育4.消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增多，肝大5.肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚四、临床表现（甲状腺毒症）杵状指Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生7.造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短，紫癜，血容量大，出现轻度贫血8.内分泌系统：早期血ACTH及尿17－羟皮质类固醇升高，继而下降四、临床表现（甲状腺毒症）四、临床表现甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动重要体征：甲状腺可听到血管杂音三、眼征25%-50%,分为单纯性.浸润性(一)单纯性:1.突眼突眼度18mm2.瞬目减少(Stellway征)3.上眼睑挛缩,睑裂宽4.向下看时,上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球(vonGraefe征)5.向上看时,前额皮肤不能皱起(Joffroy征)6.看近物时,眼球辐辏不良(Mobius征)眼征：浸润性突眼：占5％1）眼部刺激症状2）突眼度常﹥19mm，不对称3）眼球活动障碍4）结膜炎，角膜炎，全眼球炎胫前粘液性水肿多见于胫骨前下1／3早期皮肤增厚、变粗后期皮肤增厚如橘皮或树皮样皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感实验室检查（一）BMR：增高其程度与病情轻重相符。（二）甲状腺131摄碘率：高于正常。（三）TT4、TT3、FT3、FT4均增高。（四）无TSH升高反应。（五）甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性。诊断和鉴别诊断一、功能诊断二、病因诊断三、鉴别诊断FT3、FT4、TSH正常排除甲亢FT3、FT4↑、TSH↓确诊甲亢疑甲亢FT3、FT4正常TSH↓加做TRH兴奋实验↑排除不↑甲亢病因诊断TSAb阳性可确诊GD被抑制---