神经外科疾病的护理.ppt

3.硬膜外引流管：可适当给予负压引流 术后1~2天拔除。4.硬膜下引流管:引流瓶低于创腔30厘米。术后3天拔除5.腰穿持续引流管：引流速度﹤5滴／分术后护理谢谢***神经外科手术分类择期手术如颅骨成形术，头皮肉芽肿，骨瘤等。如颅内肿瘤。如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时。限期手术急诊手术术前护理急诊手术前准备评估病人意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无其他伴随疾病，建立观察记录。遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等立即更衣、剃头、配血、皮试、必要时导尿，术前护理准备术中用药，CT，MRI片。保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。如呼吸有暂停，应立即气管插管，用简易呼吸器辅助呼吸的同时送往手术室。择期、限期术前护理1.心理护理:2.加强生活护理，防止意外发生。3.术前练习：matas’训练。对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者术前护理4.对症治疗，提高手术耐受力：（1）营养不良者：给以高热量高蛋白饮食。（2）肺部感染：在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术。术前护理术前护理（3）颅内异物摘除术或脑脊液漏修补术：应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术。（4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿的病人：待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后4~8周）再行手术治疗。（5）对糖尿病者：术前应使空腹血糖控制在8.3mmol/l以下才能手术。（6）对肝肾功能不全者：在病情允许下，待肝肾功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药物。（7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者：应在术前2~3天应用肾上腺激素药物。术前护理术前护理术前皮肤清洁术前2天，每天用洗发膏清洗头部1次用洗必泰按摩头部5分钟再用清水清洗干净头部5.术前皮肤准备术前护理长发的编制术前准备头发时，编制病人的长发可有效暴露操作部位。有减少感染的风险，且不会影响患者美观。参考文献：MitsukawaN,?SaigaA,?KubotaY,?SatohK.Hairbraidingmethodtopreventhairfromenteringtheoperatingfieldonthescalp.JCraniofacSurg.?2013,24(3):206-7.术前护理额叶手术顶叶手术枕叶手术颞叶手术左侧后颅凹手术高危颈椎手术术前护理备皮方式、范围及时间备皮方式：原来的剃刀剃光头改为备皮器推除手术切口的毛发备皮范围：手术切口周围1.5cm备皮时间：在手术室术前即刻术前护理术后改进前术前护理术中术后改进后6.术前一般常规准备（1）呼吸道的准备：吸烟者劝其戒烟。（2）指导病人床上使用大、小便器（3）术前检查：血常规、肝肾功能、心肺功能、CT、MRI等。（4）术前一天配血或自体采血；做抗菌素皮试；剪指甲、洗澡，口鼻腔的准备。术前护理术前护理（5）手术前日晚22：00以后禁食禁饮。（6）术晨更衣（7）准备术中用药，CT，MRI片，送病人入手术室（8）昏迷病人或行气管切开者应吸净呼吸道分泌物。术前已行脑室引流者应夹闭引流管待进入手术室将引流瓶悬挂在一定高度后才能打开。术后护理体位:1.全麻未清醒：平卧头偏向一侧2.清醒者：抬高床头15~30度3.体积较大的肿瘤术后：瘤腔保持高位4.脊柱手术者：头颈和脊柱的轴线保持一致5.婴幼儿脑脊膜膨出修补术后：切口应保持在高位6.慢性硬膜下血肿：头低脚高位7.后组颅神经受损、吞咽功能障碍者：侧卧位8.开颅术后病人应卧向健侧；幕下开颅术后的病人翻身时，应扶住头部，避免扭转影响呼吸。术后护理呼吸道护理：吸氧保持呼吸道通畅有气管插管或口咽通气道的病人：出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等，应及时拔管并注意观察呼吸频率和幅度、氧饱和度等。营养和补液清醒病人：术后6小时流质昏迷病人：鼻饲管喂脑水肿颅内压高者：补液速度不能过快，补液量不可过多1500~2000ml术后护理术后护理止痛与镇静：脑手术后病人如述头痛，应分析头痛的原因，然后对症处理。（1）切口疼痛：发生在手术后24小时内（2）颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮期，即术后2-4日（3）术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行腰椎穿刺引流血性脑脊液术后护理（4）颅内低压引起的头痛：原因：脑脊液外漏或脑脊液引流过度。措施