肺炎的护理资料.pdfVIP

肺炎

一、定义

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生

虫等致病微生，以及放射线、吸入性异等理化因素引起。临床主要症状为发

热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎，症状常不明

显，可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗，7〜10天多可治愈。病毒性肺

炎的病情稍轻，抗生素治疗无效。

“肺炎”是儿童和老人最主要的杀手，也是中青年人最常见的一种感染性

疾病。

二、病因

引起肺炎的原因很多，如细菌肺（炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡

萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓

杆菌等）、病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、

真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等）、非典型病原体（如军团菌、支原体、衣原

体、立克次体、弓形虫、原虫等）、理化因素放（射性、胃酸吸入、药等）。按

解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、

迁延性肺炎、慢性肺炎。

三、临床表现

（一）本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼

吸道感染史。自然病程7〜10天。

L寒战、高热

典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃〜40℃,呈稽留热型，伴有头

痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不

发热。

2.咳嗽、咳痰

早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1〜2天后，可咯出

黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。

3.胸痛

常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。

下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹。

4.呼吸困难

因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发期、

胸痛、呼吸困难。

5.其他状

少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道状，重时可出现神志模糊、

烦躁、嗜睡、昏迷等。

四、检查

（一）血常规检查

包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10X109个/L,中性白细

胞百分比超过70%则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。

（二）痰培养

痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片，光镜下观察细胞数量，

每低倍视野鳞状上皮细胞〈10个，白细胞＞25个,或鳞状上皮细胞/白细胞〈1：2.5,

可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度》

107cfu/mL可认为是肺炎的致病菌；W104cfu/ml,则为污染菌；介于两者之间，

应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌，浓度105〜106fu/ml,可认为是致病

菌。

（三）血和胸腔积液培养

血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌,

可确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操

作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得

性肺炎。

（四）X线胸片检查

这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。

（五）CT、MRI检查

对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。

五、诊断

根患者有受凉病史，有发热、咳嗽、咳痰及肺实变的临床表现，痰培养、

血常规、胸片的检查，作出诊断一般不难。

六、鉴别诊断

（一）肺结核

多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体