老年住院患者营养不良.ppt

老年科住院患者营养管理操作流程入院预筛查营养筛查营养评估无风险定期再评估营养干预有风险监测院外随访第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日what？如何做营养筛查评估第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日入院营养筛查MNA-SF或NRS2002MNA-SF≥12或NRS2002〈3定期复查营养评估营养评估营养干预8≤MNA-SF≤：存在营养不良风险MNA-SF≤7：存在营养不良NRS2--2≥3：存在营养风险营养筛查第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日过去三月内食物摄入与食欲是否减少？过去三月内体重下降活动能力过去三月内是否有急性疾病或重大压力？精神心理问题（痴呆或抑郁）体质指数（BMI）（kg/m2）无法取得BMI时，可用小腿围（CC）替代12-14分：正常营养状况8-11分：有营养不良风险≤7分：营养不良简易营养状态评估MNA-SF第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日营养风险（NRS-2002）：疾病或手术造成的急性或潜在营养代谢受损，营养支持对这类患者可能带来更好的临床结局营养不良状况疾病严重程度（营养需求增加程度）0分营养状况正常0分营养需求正常1分轻度3个月内体重丢失〉5%或前一周饮食正常需求的20-75%1分慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、COPD2分中度2个月内体重丢失〉5%或BMI18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的25-50%2分比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤3分重度1个月内体重丢失〉5%或BMI〈18.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的0-25%3分颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE〉10分）分：+分=总分：年龄：年龄≥70加1分=总分：总分≥3分：有营养不足/营养风险，应结合临床，指定营养治疗计划。总分〈3分：每周重复进行营养风险筛查NRS-2002测定方法第18页，共30页，星期日，2025年，2月5日营养评估1、膳食调查：各类食物摄入量，饮食习惯嗜好、营养补充剂、食物过敏史及购买或制作食物的能力2、疾病和用药史级营养相关临床症状：消化道症状、咀嚼功能、吞咽功能、义齿适应度等3、营养缺乏病的相关体征：PEM、VA、VB1、核黄素、锌缺乏、营养贫血等4、人体测量和体成分分析即可评价营养状态，又能对干预效果进行监测5、营养lab指标：Alb,pre-Alb转铁蛋白(2.0-4.0g/L），视黄醇结合蛋白6、感染和炎症期，建议同事测CRP7、肌力、生活质量及营养相关因素等。握力反映上肢的力量和功能，与骨骼肌增长和减少有亲密关系，可用于监测患者手术前后肌力的变化或长期随访8、生活质量可以反映营养功能的变化第19页，共30页，星期日，2025年，2月5日营养评定第20页，共30页，星期日，2025年，2月5日WHO？需要营养支持第21页，共30页，星期日，2025年，2月5日关于老年住院患者营养不良第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日主要内容老年营养不良和危害老年营养评估营养干预支持的路径和目标第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日Problem？老年患者营养不良严重第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日55点击此处添加5-12%点击此处添加简要说明点击此处添加简要说明欧洲调查老人营养不良发生率社区老人老人院55点击此处添加5-85%55点击此处添加26-65%住院老人1988年，欧洲seneca调查第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日中国老年患者的营养风险发生率高2012年，14个城市，30家大医院；总例数10181例；≥65岁年龄65-70-80-90-汇总营养不足BMI≤18.58.26%9.55%13.30%17.42%10.14%营养风险NRS≥3分31.47%50.44%55.31%56.82%46.42%第5页，共