红斑及红斑鳞屑性皮肤病.ppt

第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日2．局限性脓疱型银屑病皮疹限于手掌及足跖对称分布。皮疹为红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，不易破裂。约1-2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，可反复出现常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日（三）关节病型银屑病有银屑病皮损，同时出现关节病症状关节损害为非对称性外周多关节炎，远端指趾间关节红肿、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髋、脊柱等大关节也可累及，功能受限，关节毁形，呈进行性发展。类风湿因子常阴性。X线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及关节腔变窄及肥大性关节炎表现。全身症状：发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日（四）红皮病型银屑病常因治疗不当引起。全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有大量麸皮样鳞屑，出现片状正常“皮岛”指趾甲浑浊变厚变形及脱落，伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身症状，低蛋白血症，血中白细胞及中性粒细胞计数增高。病程慢长，常复发，可引起其他并发症第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日【诊断及鉴别诊断】

寻常型银屑病诊断依据：

1、好发部位：头皮、四肢伸侧、膝肘对称发生

2、皮疹特点：银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血

3、特殊的病理改变

4、病程慢性，多为冬重夏轻，反复发作。第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日应与下列疾病鉴别：

1．脂溢性皮炎

2．二期梅毒疹

第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日

鉴别诊断：

3．慢性单纯性苔藓

4．类风湿性关节炎

5．玫瑰糠疹

6．红皮病第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日【治疗】

治疗中应注意以下几点：

①避免各种诱发因素。

②寻常型不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物。

③进行期的寻常型银屑病，红皮病型及脓疱型银屑病应外用温和药物，禁用刺激性强的外用药物。

④针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。

⑤局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。

第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日（一）外用药治疗

1．糖皮质激素常选用中效激素如糠酸莫米松软膏、氯氟舒松乳膏。

注意大面积长期应用停药后可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。

2．维A酸霜剂常用浓度为0.025-0.1%，如：他扎罗汀凝胶。

3．维生素D3衍生物如钙泊三醇。不宜超过体表面积的40%，不宜用于面部及皮肤皱褶处。

4．角质促成剂焦油制剂、5%-10%水杨酸软膏、蒽林软膏。第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日（二）全身治疗

1．免疫抑制剂

（1）甲氨蝶呤适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时。

（2）羟基脲（3）环孢素（4）雷公藤总甙

2．维生素制剂：维生素A，维生素B12，维生素D。

3．维A酸类

第41页，共73页，星期日，2025年，2月5日4．抗生素类急性点滴型及寻常型进行期银屑病，泛发脓疱型银屑病可应用，如：克林霉素。

5．糖皮质激素寻常型银屑病不宜应用，仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状者可考虑短期应用。

6．免疫调节治疗细胞免疫功能偏低者，可选用免疫调节剂，如转移因子、丙种免疫球蛋白、胸腺素等。

7．中药制剂复方青黛丸、六味地黄丸等。第42页，共73页，星期日，2025年，2月5日（三）物理疗法

1．补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA）方法为口服8-甲氧基补骨脂素，2小时后照射UVA，每周2-3次。

2．光疗：主要为紫外线疗法

三联疗法：外用煤焦油制剂，数小时后洗澡，然后接受中波紫外线照射。

3．浴疗：水浴、矿泉浴、焦油浴、药浴等。

（四）其他普鲁卡因封闭疗法、高压氧疗法。第43页，共73页，星期日，2025年，2月5日

第三节红皮病

红皮病是一种全身皮肤发生弥漫性潮红、水肿、浸润伴脱屑的皮肤病。又名剥脱性皮炎。第44页，共73页，星期日，2025年，2月5日【病因】

1．皮肤病治疗不合理：银屑病、接触性皮炎、天疱疮、特应性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、多形红斑、扁平苔藓等。

2．药物过敏：如磺胺类、青霉素、抗疟药、巴比妥类、水杨酸类、碘、砷等。

3．恶性肿瘤：约有8%~20%的红皮病患者伴有恶性肿瘤，多数伴发于淋巴单核-巨噬细胞系统的恶性肿瘤，如蕈样肉芽肿等