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北京大学第一医院进修人员申请表.docxVIP

北京大学第一医院进修人员申请表.docx

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进修医师工作单位邮编015000进修科室心内科

北京大学第一医院进修人员登记表

进修专业心血管内科

进修时间2015年4月-2016年4月

姓名张燕

所在科室床位数60

选送单位内蒙古巴彦淖尔市临河人民医院

(省市地区)

地址内蒙古巴彦淖尔市临河区胜利北路5号

选送单位医院级别二甲

(进修表空格全部填写清楚,内容必须真实,作为我院录取基本条件)

姓名

张燕

性别

年龄

32

必须贴照片

民族

汉族

最后学历以证书为准

大学本科

职称

主治医师

参加工作时间

2006年7月

籍贯

内蒙古

本人联系电话职务

健康情况

健康

单位电话0478-8253471

(区号)

起止年月

学习经历(按时间顺序从大学开始)

所学专业

学制

2001年9月-2006年7月

内蒙古科技大学包头医学院

临床

5年

起止时间

工作单位

科室

时间

2006年7月-现在

内蒙古临河人民医院

心内科

8年

执业医师资格

发证日期

2008

注册时间

2008

资格证书编号

200715110152801198209098346(必须填写)

注册证书编号

110150800000031(必须填写)

选送单位须对所填写内容保证其真实性

通过再学习以及临床实践,为了进一步提高医疗水平。

通过英语四级

该同志工作认真负责,并且通过学习,已经取得主治医师资格,同意其到上级医院进修深造学习提高诊疗水平。

盖章

领导审批意见

备注:选送单位须知,因国家医疗处理条例的颁布执行,我院规定选修人员在我院学习期间如发生任何医疗事故,将由选送单位负全部责任。

主任签字:霍萍

2015年01月07日

内容总结

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