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医疗代理服务协议书范本

一、协议概述

医疗代理服务协议书是医疗代理机构与客户之间，就医疗代理服务内容、服务期限、服务费用、双方权利义务等事项所签订的具有法律效力的书面协议。本协议旨在明确双方在医疗代理服务过程中的权利义务，确保医疗代理服务顺利进行，保障双方合法权益。以下是对医疗代理服务协议书范本的详细阐述。

二、协议内容

1.服务内容

（1）医疗代理机构应按照客户要求，为其提供医疗代理服务，包括但不限于以下内容：

1）协助客户办理医疗手续，如预约挂号、检查、手术等；

2）为客户提供医疗咨询、医疗建议等服务；

3）协助客户与医疗机构沟通，解决医疗纠纷；

4）为客户提供医疗费用报销、理赔等服务；

5）为客户提供其他与医疗相关的服务。

（2）医疗代理机构应保证所提供的服务真实、准确、合法，并遵守国家法律法规。

2.服务期限

医疗代理服务期限自协议签订之日起，至服务项目完成之日止。如因特殊情况导致服务期限延长，双方应另行协商确定。

3.服务费用

（1）医疗代理服务费用由双方协商确定，可采用一次性支付或按服务项目支付的方式。

（2）医疗代理服务费用包括但不限于以下费用：

1）代理机构服务费用；

2）医疗机构挂号费、检查费、手术费等；

3）医疗咨询、医疗建议等服务费用；

4）其他相关费用。

4.双方权利义务

（1）医疗代理机构权利：

1）要求客户按照协议约定支付服务费用；

2）要求客户提供相关医疗资料和证明；

3）对客户提供的医疗资料和证明进行核实；

4）根据客户需求调整服务内容。

（2）医疗代理机构义务：

1）按照协议约定提供服务，确保服务质量；

2）保守客户隐私，不得泄露客户信息；

3）及时向客户反馈服务进度；

4）根据客户需求，调整服务方案。

（3）客户权利：

1）要求医疗代理机构按照协议约定提供服务；

2）要求医疗代理机构提供相关服务证明；

3）对医疗代理机构的服务质量进行监督。

（4）客户义务：

1）按照协议约定支付服务费用；

2）提供真实、准确的医疗资料和证明；

3）配合医疗代理机构完成服务；

4）对医疗代理机构的服务提出合理意见。

5.违约责任

（1）如医疗代理机构未按协议约定提供服务，应承担相应的违约责任，包括但不限于：

1）退还已收取的服务费用；

2）赔偿客户因此遭受的损失。

（2）如客户未按协议约定支付服务费用，应承担相应的违约责任，包括但不限于：

1）支付欠缴的服务费用；

2）赔偿医疗代理机构因此遭受的损失。

6.争议解决

（1）双方在履行协议过程中发生争议，应友好协商解决。

（2）如协商不成，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。

三、协议生效与终止

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.协议期满或双方协商一致解除协议，本协议终止。

3.协议终止后，双方应按照协议约定处理剩余服务项目及费用。

4.本协议终止后，双方应妥善处理与协议相关的资料和文件。

5.本协议终止不影响双方在履行协议过程中形成的权利义务。

本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

四、保密条款

1.双方对本协议内容以及履行协议过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密和个人隐私负有保密义务。

2.未经对方同意，任何一方不得向任何第三方泄露协议内容或对方商业秘密、技术秘密和个人隐私。

3.本保密义务自本协议签订之日起生效，至协议终止后三年止。

五、不可抗力

1.因不可抗力导致本协议无法履行或履行困难时，双方应及时通知对方，并根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任。

2.不可抗力包括但不限于自然灾害、战争、政府行为、社会动荡等无法预见、无法避免且无法克服的情况。

六、通知

1.本协议项下的通知、通讯或其他信息，应采用书面形式，并按照双方约定的地址或联系方式送达。

2.任何一方变更地址或联系方式，应提前书面通知对方，否则因地址或联系方式变更导致的通知延误，由变更方自行承担。

七、协议的修改与补充

1.本协议的修改或补充，必须以书面形式进行，并经双方签字（或盖章）确认。

2.未经双方书面同意，任何一方不得对本协议进行修改或补充。

八、协议的附件

本协议的附件与本协议具有同等法律效力，附件与本协议不一致的，以附件为准。

九、其他

1.本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，本协议一式两份，双方各执一份。

医疗代理服务协议书

甲方（医疗代理机构）：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人：_____________

乙方（客户）：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人：___________