高尿酸血症和肾脏全解.ppt

高尿酸相关肾损害尿酸性肾病尿路结石梗阻性肾病药物相关性肾病急性间质性肾炎慢性间质性肾炎镇痛剂肾病等通过影响血压和血糖等导致肾损伤第29页，共65页，星期日，2025年，2月5日当前大量研究提示血尿酸水平升高是慢性肾脏病发生和进展的重要因素之一--动物研究--临床研究第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日痛风的影像学诊断1.双能CT（DECT）（利用不同物质在不同能量下X线衰减值不同的原理，通过计算机将不同组织用不同颜色标记出来，使不同的组织呈现出不同的颜色，使躯体组织区分定性）2.超声（US）第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日痛风的诊断2014年新的痛风分类标准（ACR）1.临床表现（受累关节、症状特征数目、发病病程、痛风石）2.实验室指标（血清尿酸）3.影像学（超声或双能CT、X线示痛风侵袭表现）.总分大于等于8分可诊断痛风第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日痛风的诊断标准分类得分临床表现受累关节踝关节/足中段1第一跖趾关节2症状特征数目（个）112233发病病程单次典型发作1反复发作2痛风石存在4实验室指标血清尿酸6-8mg/dL28-10mg/dL3≥10mg/dL4影像学超声或双能CT存在4X线示痛风侵袭表现存在4第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症的治疗1.非药物治疗2.药物治疗第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症的治疗-非药物治疗避免过劳避免关节受伤避免受凉戒烟多饮水2000ml/d以上减肥限制高嘌呤食物摄入-传统痛风饮食治疗第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日饮食治疗限制高嘌呤食物摄入-传统痛风饮食治疗碳水化合物↑→代谢综合征、蛋白质不足依从性？当前不提倡严格嘌呤限制病人难以接受血尿酸降低程度有限不超过15%~20%第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日饮食治疗含糖饮料和果汁引起痛风的风险与啤酒相当动物嘌呤与植物嘌呤对痛风的影响不同--豆制品不同的肉类对痛风的影响不同选择果糖含量较低的新鲜水果注意不仅控制饮食种类，还需注意热量的控制第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日推荐：地中海饮食第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日服用碱性药物，避免尿酸盐沉积尿pH由5?6.5，尿酸溶解度可?10倍不宜使尿pH6.5，因此时钙盐溶解度下降，易形成结石方法晚上口服乙酰唑胺250mg碳酸氢钠口服3~6g/d枸橼酸钠枸橼酸70g+枸橼酸钠49g溶于500ml水，50～100ml/次tid避免长期应用利尿药等影响肾脏排泄尿酸的药物第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日痛风急性期治疗NSAIDsCOX-2抑制剂依托考昔秋水仙碱糖皮质激素生物制剂第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日降尿酸治疗抑制尿酸合成-黄嘌呤氧化酶抑制剂(别嘌醇、非布司他)促进尿酸排泄-丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆、非诺贝特、氯沙坦尿酸酶第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日抑制尿酸合成药物主要应用别嘌醇适应征：尿酸合成过多者，或不能应用促尿酸排泄药者用法：0.1~0.3gtid可与促尿酸排泄药物合用肾功能不全患者应进行药物剂量调整GFR15ml/min50mg/dGFR20～40ml/min100mg/dGFR40～60ml/min200mg/dGFR60～80ml/min300mg/d第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日第43页，共65页，星期日，2025年，2月5日别嘌醇【功效主治】原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生