颈静脉球体瘤.ppt

关于颈静脉球体瘤第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日病例资料患者男性，28岁，因“左耳鸣伴耳周疼痛3月余”入院患者3月余前无明显诱因出现左耳鸣，呈高调持续“蝉鸣”音，伴耳周疼痛，呈间歇性刺痛，可忍受，偶伴左口角及眼睑轻微抽搐，无面部麻木刺痛感，无口角歪斜、闭睑不全，无耳流脓、流血、耳闷塞感等，无视物旋转，无恶心呕吐，于当地医院就诊诊断为“中耳炎”，予抗炎治疗，症状无改善，于省中医院行CT及MR检查提示：左颈静脉球体瘤可能，建议手术治疗，为求进一步诊治来我院第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日既往史：2007年曾有“左突发性聋”病史，未愈查体：左外耳道前下壁可见一紫红色肿物，质软，可见搏动征，鼓膜未窥及。右外耳道及鼓膜未见异常。音叉试验示左耳感音神经性聋。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日辅助检查：外院CT示左颞部岩部、颈静脉孔周围及桥小脑角区占位，考虑颈静脉球瘤或神经源性肿瘤，并周围骨质破坏第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日外院MR示:左颞部岩部、颈静脉孔周围及桥小脑角区占位，拟颈静脉球瘤，并周围骨质破坏，中耳鼓室及左外耳道内段受累。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日本院CTA示：左颈静脉孔占位，大小约3.5cmx3cm，向上侵犯颅底硬脑膜，破坏颈动脉管前内侧、耳蜗、乳突及外耳道，压迫乙状窦，包绕颈部血管。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日DSA示：颈静脉孔区云雾状团块，主要血供由颈外动脉的分支：左耳后及枕动脉供血。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日耳内镜示：左外耳道前下壁可见一紫红色肿物，质软，触碰未出血，见规律搏动，鼓膜未窥及。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日声导抗示：左耳B型鼓室图纯音测听示：右耳4000Hz听力下降，左耳极重度感音神经性聋ABR示：左耳极重度异常VNG示：左耳前庭功能下降DSA示：左颈静脉球体瘤，并予栓塞左耳后及枕动脉第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日诊断：左颈静脉球体瘤治疗：全麻下行“Fisch进路左颈静脉孔肿物切除+面神经解剖+邻近带蒂颞肌瓣术腔填塞术”术后病理：副神经节瘤第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日概述颈静脉球体瘤是颈静脉-鼓室副神经节瘤的统称，是一种起源于化学感受器的血管瘤样肿瘤，首先于1945年由Rossenwasser报道,后有许多报道，命名尚不统一第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日多种名称非嗜铬性副神经节瘤化学感受器瘤血管球细胞瘤颈静脉球体瘤鼓室体瘤副神经节瘤由于习惯，颈静脉球体瘤这一名称仍在普遍使用第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日成人颞骨通常仅有2~3个副神经节多数位于颈静脉窝的前外侧区和中耳内因此起源于副神经节的肿瘤也主要发生于这二个部位起源于中耳内者称为鼓室球体瘤起源于颈静脉窝者称为颈静脉球体瘤第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日病理表现很像血管肉芽组织，肿瘤由上皮样细胞组成一般有包膜，色深红，并略呈结节状或分叶状血管壁无收缩功能生长一般缓慢，但亦有迅速发展者可发生包括局部淋巴结、骨、肺、肝脏和其他部位的远处转移病理上属良性，临床上视为恶性第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日扩张规律主要按解剖通道扩张外耳道鼓膜张肌半管咽鼓管颈内动脉乙状窦颈静脉颅内颅后窝颈静脉球鼓室第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日流行病学发病率较低，占颞骨肿瘤的8.6%以女性多见男女之比约为1:6从婴儿到老年均可发病高发年龄在50~60岁之间发病年龄越小，肿瘤发展越快，越容易具有多病灶性和血管活性物质分泌性的特点有学者统计误诊率高达64.9%，致死率可达5%-13%第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日临床表现早期症状单侧搏动性耳鸣（与脉搏一致）轻度传导性耳聋耳部闷胀感耳出血耳痛第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日晚期症状吞咽困难饮水呛咳声嘶斜方肌和胸锁乳突肌萎缩面瘫共济失调颅内压增高症状颈静脉孔综合征第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日辅助检查

耳镜CTMRIDSA第19页，共36页，星期日，