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医保定点协议书范本

一、引言

随着我国社会经济的快速发展，医疗保障制度不断完善，医保定点协议书作为医保制度的重要组成部分，对于保障参保人员的医疗需求、规范医疗机构行为具有重要意义。本文旨在为广大医疗机构和医保部门提供一份医保定点协议书范本，以期为双方合作奠定坚实基础。

二、医保定点协议书的主要内容

1.协议双方基本信息

（1）医疗机构名称、地址、法定代表人、医疗机构类别、医疗机构等级等基本信息。

（2）医保部门名称、地址、负责人等基本信息。

2.协议期限及终止条件

（1）协议期限：自双方签订之日起，有效期为____年。

（2）终止条件：如遇以下情形，协议自动终止：

①医疗机构因故撤销定点资格；

②医保部门因故撤销定点资格；

③协议期满，双方无续签意愿；

④法律法规政策变化导致协议无法继续履行。

3.医疗服务范围及标准

（1）医疗机构应按照医保政策规定，为参保人员提供基本医疗保险范围内的医疗服务。

（2）医疗服务标准：医疗机构应按照国家标准、行业标准及地方规定，为参保人员提供安全、有效、便捷的医疗服务。

4.医疗费用结算

（1）医疗机构应按照医保部门规定的结算方式，及时、准确地向医保部门报送医疗费用结算资料。

（2）医保部门应按照医疗机构报送的医疗费用结算资料，及时、准确地向医疗机构支付医保基金。

5.医疗机构管理要求

（1）医疗机构应建立健全内部管理制度，确保医疗服务质量和医疗费用结算的规范。

（2）医疗机构应加强医务人员培训，提高医疗服务水平。

（3）医疗机构应严格执行医保政策，规范医疗服务行为。

6.双方权利与义务

（1）医疗机构有权：

①要求医保部门按照协议约定支付医保基金；

②要求医保部门对医疗服务进行监督检查；

③要求医保部门提供相关政策咨询服务。

（2）医保部门有权：

①对医疗机构医疗服务进行监督检查；

②要求医疗机构按照协议约定提供医疗服务；

③要求医疗机构报送相关资料。

7.争议解决

（1）双方在履行协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。

（2）如协商不成，可向当地医疗保障行政部门申请调解。

（3）调解不成，可依法向人民法院提起诉讼。

三、医保定点协议书的签订与履行

1.签订

（1）医疗机构向医保部门提交申请，并提供相关资料。

（2）医保部门对医疗机构进行审查，审查合格后，双方签订医保定点协议书。

2.履行

（1）医疗机构应严格按照协议约定，提供医疗服务。

（2）医保部门应按照协议约定，支付医保基金。

（3）双方应定期对协议履行情况进行监督检查，确保协议内容得到有效执行。

四、结语

医保定点协议书是保障参保人员医疗需求、规范医疗机构行为的重要法律文件。本文提供的医保定点协议书范本，旨在为广大医疗机构和医保部门提供参考，以促进双方合作，共同推进我国医疗保障事业的发展。在实际工作中，双方应根据实际情况对协议内容进行适当调整，以确保协议的有效性和可操作性。

五、协议书的附件与补充条款

1.附件

（1）医疗机构资质证明文件，如医疗机构执业许可证、医疗机构等级证书等。

（2）医疗机构内部管理制度及医疗服务质量标准文件。

（3）医疗机构财务状况报告及医保基金结算明细。

（4）其他双方认为需要提供的文件。

2.补充条款

（1）医疗机构应按照国家及地方相关法律法规，以及医保政策要求，对医疗服务进行规范管理。

（2）医疗机构应加强医患沟通，提高患者满意度，维护患者权益。

（3）医疗机构应积极参与医保政策宣传和培训，提高医务人员对医保政策的理解和执行能力。

（4）医疗机构应配合医保部门开展医保基金监管工作，对违规行为及时整改。

（5）医疗机构应定期向医保部门报告医疗服务情况，包括但不限于门诊、住院、药品使用情况等。

（6）医保部门应定期对医疗机构医疗服务进行评估，评估结果作为调整协议内容的重要依据。

六、协议书的变更与解除

1.变更

（1）协议双方在协议期内，如因政策调整、医疗机构实际情况变化等原因，需要变更协议内容的，应书面通知对方，并协商一致后进行变更。

（2）变更后的协议内容应作为原协议的补充，与原协议具有同等法律效力。

2.解除

（1）协议双方在协议期内，如因以下原因，可单方面解除协议：

①一方严重违反协议约定，给对方造成重大损失；

②法律法规政策变化，导致协议无法继续履行；

③一方破产、解散或被吊销医疗机构执业许可证；

④其他不可抗力因素。

（2）协议解除后，双方应按照协议约定，妥善处理未了事项，并依法清算。

七、协议书的终止与后续处理

1.终止

（1）协议期满，双方无续签意愿的，协议自动终止。

（2）协议解除后，协议终止。

2.后续处理

（1）协议终止后，双方应按照国家及地方相关规定，处理医保基金结算事宜。

（2）医疗机构应妥善处理患者未了事宜，确保患者权益。

（3）医保部门应协助医疗