运动性支气管哮喘病例分享.ppt

筛选期治疗期EUROSMART研究：临床实践中评估布地奈德/福莫特罗不同维持剂量的疗效EUROSMART第30页，共39页，星期日，2025年，2月5日运动性支气管哮喘病例分享第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日病例摘要患者，男，51岁。韩国人。经商主诉：运动后胸闷气憋，伴经常咽部不适19年第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日病例摘要现病史：患者诉19年前始无特殊原因跑步（跑5-10分钟左右）后出现胸部憋闷气紧，休息30分钟左右可缓解。不咳嗽，无喉部喘鸣音，无痰。平时无咳嗽无胸闷气急。无胸前区压榨压，无夜间胸闷感。闻及异常气味后无胸闷气喘发作。伴经常性咽部不适，异物感。2006年始近几年多次在我院门诊耳鼻喉科及中医门诊，诊断为“慢性咽炎”，“肝肾阴虚”，对症及中药治疗效症状反复。于2009年9月呼吸科门诊。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日病例摘要既往史：慢性咽炎。高脂血症，脂肪肝。无经常鼻塞，喷嚏史。不剧烈运动时无慢性咳嗽咳痰气喘史。无高血压、冠心病、糖尿病史。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日病例摘要个人史：爱好体育运动，喜欢跑步。大学时为足球运动员。无烟酒嗜好。无食物、药物过敏史。无化学、毒害物接触史。家族史：家人体健。无慢性咳嗽史，无哮喘史。无高血压、高血脂、冠心病史。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日体格检查一般情况好，无气促，无紫绀。SaO2:97%血压：100/70mmHg，咽稍红，双扁1度，咽后壁滤泡增生。双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，心率70次/分，律齐，音响，各瓣膜无明显杂音，腹软，肝脾肋下未及。双下肢不肿，无表浅静脉曲张。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日初步拟诊一、胸闷查因1.冠心病待排2.支气管哮喘待排3.肺栓塞待排二、慢性咽炎第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日辅助检查血常规：正常痰嗜酸细胞计数：正常肝肾功能、血脂、心肌酶：正常血总IgE:正常。血清28种过敏原测试：正常第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日辅助检查胸片：正常胸部CT平扫加增强：右肺尖胸膜下2个小肺大泡肺通气功能：正常。支气管激发试验：阴性纤维鼻咽镜检查：咽后壁滤泡增生，余未见异常。心电图：左室高电压心脏彩超：正常心电图运动平板车试验：阴性冠脉CT成像：正常肝胆脾胰肾超声检查：脂肪肝，余正常第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日初步诊断1.慢性咽炎2.心理疾病？第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日治疗经过中药清热利咽健脾补肾治疗半年。症状较以前治疗相比有较明显减轻，但仍不能跑步。建议心理科就诊：病人拒绝2010年9月病人的一位患哮喘朋友给一支沙丁胺醇气雾剂，患者运动前吸入，吸后活动感气憋明显减轻。但症状时有再出现。第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日诊断1.运动性哮喘？2.心理疾病？第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日进一步检查运动激发试验方法：先做心电图平板运动试验：达到最大心率（220－年龄）80%的状态下持续运动8分钟，运动前和运动后每5分钟测量1次FEV1，持续至运动停止后15分钟,结果：运动后第三次（15分钟）FEV1较运动前下降超过15%。运动支气管激发试验：阳性诊断：运动性支气管哮喘第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日调整治疗方案信必可?布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg）2吸，BID高剂量ICS+信必可?布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg）1吸，PRN疗程1周1周后复诊，根据治疗反应，调整方案X:ICS+LABA+SABA第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日治疗及疗效吸入信必可都保（布地奈德/福莫特罗粉吸入剂）2吸，BID二周后，病情明显好转，可以跑步。现已吸入信必可都保（布地奈德/福莫特罗粉吸入剂）（160/4.5μg）1吸，BID，1年半，可以跑步等较剧烈运动，未再出现胸闷气憋的症状。第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日运动支气管哮喘的定义运动性哮喘，全称运动诱发性哮喘（EIA)定义：指气道高反应者在剧烈运动后导致急性气道狭窄和气道阻力增高的病理现象，多于运动停止后5－15分钟出现咳嗽、胸闷、气短和喘息等症状。同时伴有肺功能FEV1或PEF下降15%,30－60分钟内可自行缓解。第16页，共39页，星期日，2