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星状神经节阻滞优化在改善术后睡眠障碍中的应用研究进展2025

术后睡眠障碍(postoperativesleepdisorder,PSD)是指术后早期睡

眠质量和睡眠结构发生改变，以觉醒时间延长/碎化睡眠/快速眼动睡眠

减少为主要特征，主要表现为入睡困难、熟睡减少、早醒、醒后无法入睡、

整夜做梦、精力变差、睡眠节律紊乱，是术后脑功能障碍的表现之一。既

往研究显示，术后第1晚睡眠障碍发生率为42%,其中23%的患者可持

续至术后4d,但是术后15d时仍有约25%的患者反映睡眠不足，其中

24%的患者需药物治疗。手术创伤是引起PSD的主要原因，另外还有年

龄、麻醉和镇痛、褪黑素、环境与心理因素、术后衰竭、术后塘妄、免疫

应激障碍、心血管事件、焦虑和抑郁等原因。PSD能导致各种严重的并发

症(术后塘妄、术后神经认知障碍、术后疼痛敏化)，此外，还可能出现

情绪障碍和其他心理问题,严重影响患者预后;近年,世界不同地区的PSD

发生率为16.0%~67.3%,成年人PSD发生率为64.9%,因此迫切需要

一种能改善患者PSD的治疗方法。

星状神经节阻滞(stellategaglioblock,SGB),是将局麻药注射

到颈部区域的一种特殊类型的周围神经阻滞，可逆性地调节交感神经系统,

改善睡眠障碍。由于用药物改善睡眠障碍有一定弊端，SGB可以作为睡

眠障碍的替代治疗。SGB相关研究证明了SGB改善PSD的安全性和有

效性，但其具体方法需要优化。本文就如何优化SGB改善PSD的相关应

用研究进行综述，为临床治疗PSD提供参考。

1SGB简介

1.1星状神经节解剖

星状神经节也被称为颈胸交感神经节，由颈下交感神经节和第1胸交感神

经节融合而成，交感干由交感神经链组成。星状神经节是组成交感神经链

的一部分，长约25mm、宽约1。mm、厚约5mm,主要位于第7颈

椎横突前方、第1肋骨的颈部和肺尖的上方、椎动脉起源的后方、前斜角

肌的内侧、颈长肌外上方。第7颈椎横突是SGB最佳骨性标志，但第7

颈椎横突没有前结节，此处定位穿刺容易损伤椎动脉，考虑其安全性，多

以第6颈椎横突作为解剖定位。星状神经节接受来自第2胸椎或第3胸椎

至第5胸椎脊髓水平的节前交感神经纤维，其节后神经纤维作用于椎动脉

周围的神经丛、心脏、肺、上肢的汗腺、血管的神经分支。星状神经节周

围有多个血管和神经等重要结构，必须熟悉掌握星状神经节的解剖位置,

才能安全、准确地进行SGBo

1.2SGB

SGB是将低浓度局麻药注射在星状神经节附近以阻滞星状神经节周围交

感神经的一种神经阻滞技术。目前倡导超声引导下SGB,采用平面内进

针技术实时引导穿刺针进入C6神经根和颈内静脉之间的间隙，可见穿刺

针尖通过皮肤、皮下组织、前斜角肌后，穿破椎前筋膜，到达颈长肌表面，

回抽无血液、气体和脑脊液时进行注射。目前，出现霍纳综合征仍是判断

SGB成功的标志。近年来，SGB已广泛应用于非麻醉镇静领域，对疼痛、

免疫性疾病、睡眠障碍、心理障碍、心律失常、内分泌疾病等均有显著疗

效。

2优化SGB与PSD

SGB对PSD的改善作用引起了研究者广泛的关注。Wu等研究发现，胸

腔镜手术患者麻醉诱导前接受SGB,术后睡眠总时间延长，但术后第1

晚睡眠总时长不足4h,术后第2晚睡眠总时长仅5h。黄晶晶等发现，

幕上肿瘤切除手术患者麻醉诱导前接受SGB,术后睡眠总时长增加、睡

眠质量提高，但同样发现SGB干预组术后当晚可疑和确切的睡眠障碍发

生率合计高达53.3%,而未发生PSD的患者仅占46.7%O古翠方等研究

发现，老年肺癌胸腔镜手术患者麻醉诱导前接受SGB,术后早期主客观

睡眠质量均得到改善，但术后第1晚SGB组中失眠率高达69.4%,第2

晚仍有41.7%O因此使用SGB改善PSD具体方法仍需优化，现已出现

在引导技术、穿刺部位、穿刺时点、使用药物、联合其他围手术期多模式

睡眠(perioperativemultimodalsleep,PMS)等方面优化SGB的相

关研究，进一步探讨优化后SGB改善PSD的临床效果。

2.1SGB引导技术优化

早期研究证据表明，超声引导SGB和透视引导SGB在缓解疼痛的有效性

上没有差异。但随着超声技术的发展，越来越多的临床医师选择使用超声

引导进行SGB,研究发现，超声引导下SGB过程中，注射亚甲蓝10次

中有9次成功染色，