病理学肾盂肾炎.ppt

病理学与病理生理学病理学与病理生理学第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日一﹑概述(一)细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是泌尿系统的多发病，常见病，分为急性和慢性两类，女性多见，男女发病率1：10。(二)临床症状：发热，腰部酸痛，血尿，脓尿，晚期可以出现肾功能不全和高血压，甚至是尿毒症。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日急性肾盂肾炎细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管化脓性炎症下尿路感染的重要部分,急性肾盂肾炎多为单一细菌感染两条感染途径：血源性(下行性)感染：败血症或感染性心内膜炎引起，累及双肾。致病菌为金黄色葡萄球菌。上行性感染：主要感染途径。下尿路感染引起。致病菌为革兰阴性杆菌。单侧或双侧性病变。主要致病因素：尿道粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管反流等。一﹑概述第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日泌尿道逆行血液循环大肠杆菌G-葡萄球菌G＋梗阻逆流脓毒血症，抵抗力↓单侧多双侧多肾盂炎较重，向皮质条索状蔓延肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延肾盂肾炎不同感染途径的比较上行感染血源性感染 途径病因 发病因素部位 病变特点 泌尿道逆行血液循环大肠杆菌G-葡萄球菌G＋梗阻逆流脓毒血症，抵抗力↓单侧多双侧多肾盂炎症较重，向皮质条索状蔓延肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日二﹑病理变化

上行性感染病变可为单、双侧性。血源性感染多为双侧性。(一)大体：肾脏增大，表面充血，有散在、稍隆起的黄白色脓肿，周围见紫红色充血带。病灶可弥漫可局限。多个病灶可融合，形成大脓肿。切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，可有脓肿形成。肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。严重时，肾盂内有脓汁蓄积。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾肿大，表面充血、有黄白色大小不等脓肿,切面肾髓质内见黄色条纹，向皮质延伸；肾盂粘膜充血、出血，表面积脓

第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日(二)镜下：灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾间质有大量中性粒细胞浸润，肾小管腔内有脓性渗出物。肾间质化脓性炎第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日上行性感染：肾盂（局部粘膜充血，组织水肿并有大量中性粒细胞浸润，脓肿形成）?肾间质?肾小管（肾小管内充满中性粒细胞，可形成中性粒细胞管型，上皮细胞变性、坏死）。很少累及肾小球。血源性感染：肾皮质?肾小球?肾小管?肾间质?肾盂。急性期后，中性粒细胞减少，巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞增多。局部胶原纤维增多，形成疤痕。伴肾盂和肾盏的变形。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日三﹑并发症

坏死性乳头炎(necrotizingpapillitis)肾盂积脓(pyonephrosis)肾周围脓肿(perinephricabscess)第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾盂积脓第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日四﹑临床病理联系(一)全身：起病急，发热、寒战，白细胞增多(二)腰痛、肾区扣击痛(三)尿频、尿急、尿痛(四)脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿另外，由于病变呈灶性分布，并且很少累及肾小球，一般不出现高血压，氮质血症和肾功能衰竭第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日五﹑预后积极合理治疗→痊愈（大多数）梗阻、返流因素持续存在，免疫力低，治疗不当→慢性肾盂肾炎第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日慢性肾盂肾炎

第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日一﹑概述病变特点：慢性间质性炎症、纤维化和疤痕形成，伴肾孟和肾盏的纤维化和变形。是活动性炎症与再生，纤维化和瘢痕形成交织进行所导致的综合改变。慢性肾功能衰竭常见原因之一第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日三﹑病理变化(一)大体：体积缩小，上、下极不规则疤痕，病变两侧不对称，切面皮髓质界限不清，