腰背痛康复新理念.pptVIP

腰背臀软组织痛椎间盘突出症腰椎退行性疾病主要指：机械、生物力学损伤有关的腰背痛（大多数）01脊柱真性滑脱、椎管严重狭窄、肿瘤、结核、炎症、风湿类疾病（强直性脊柱炎）心理疾病等排除：腰背痛极端情况02腰背痛的定义健康教育1加强脊柱外在稳定性：支具2恢复脊柱序列：牵引、正脊、推拿、麦肯基技术3缓解疼痛：物理治疗、按摩、针灸、服药、注射、微创治疗、开放手术4传统躯干肌力训练：腹肌和腰背伸肌5既往腰背痛的康复治疗原则但没有真正重视通过自然恢复脊柱的内在稳定性来处理腰背痛问题现代康复医学对运动系统疾病的观点运动系统疾病会导致运动系统生物力学模式异常当运动中人体存在生物力学的异常和不平衡，就会发生应力分布的异常，导致组织的反复微型创伤，最终产生疼痛运动的本质运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力，在中枢系统的复杂而精确的控制下，通过肌肉协同工作做功，达到肢体及躯干的活动运动感觉系统反馈与前馈整体肌与局部稳定肌中枢系统的三级控制人体正常运动的实现有赖于运动感觉系统在功能性运动中，与保持关节稳定有关的感觉、运动和中枢整合控制的相关组织构成的体系中枢神经系统的三级控制丘脑脑干大脑皮层运动控制区基底神经节小脑肌肉收缩与肢体运动肌肉感受器脊髓本体感觉整合与处理通过肌肉校正全身的平衡、稳定局部的关节来源于机械感受器:肌肉肌腱韧带关节囊皮肤视觉前庭器官01腘绳肌对ACL的保护反馈02上肢运动前腹横肌的提前收缩前馈运动的反馈和前馈01浅表肌骶棘肌和深层肌如：腹横肌和多裂肌（受意识控制）02整体原动肌管力量，局部稳定肌管关节稳定（潜意识)整体原动肌和局部稳定肌的协调稳定状态A不稳定状态B局部稳定肌失衡_腰背疼痛脊柱稳定性的三亚系模型Panjabi1992年提出“三亚系模型”被动亚系：韧带和骨骼主动亚系：相关肌肉神经控制亚系（反馈和控制）通常某一因素的不足可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏，形成下腰背痛被动亚系主动亚系神经控制亚系位于背部肌肉深层；起于髂嵴、骶骨和脊椎横突，止于上2～3位棘突中线，纵贯脊柱；有单一节段独立的的神经支配；Ⅰ型纤维为主。是维持脊柱形态和稳定性的最为重要肌肉多裂肌Multifidus腰椎的稳定机制”Localmuscles1腹横肌多裂肌腰大肌2膈肌3ThePelvicfloor4Globalmuscles腹直肌腹内外斜肌竖脊肌腰方肌5研究表明神经控制亚系接受来自主动亚系和被动亚系的反馈信息，并能够预测即将发生的肢体运动，然后启动相关肌肉活动来保持肌肉稳定性，如在上肢运动发生之前多裂肌和腹横肌活动先行启动。而LBP患者这些肌肉的启动时间相对较晚，表现出明显的神经控制功能障碍LBP患者腰部脊柱稳定性的神经控制功能较差且在初期损伤后的功能恢复不能自动进行，需要采用特殊的方法加以训练和唤醒稳定肌与运动肌比较位于背部深层腱膜状（aponeurotic）慢肌、白肌为主耐力活动时激活选择性弱化募集较差，可以被抑制在30－40％MVC条件下激活位于背部浅层梭状（fusiform）快肌、红肌为主爆发性活动时激活优先募集缩短和紧张在大于40％MVC条件下激活稳定肌运动肌脊柱稳定性Write等（1987）最先提出脊柱稳定性的概念，认为在生理条件下脊柱各结构能够维持其与椎体之间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害，称为“临床稳定”,而当脊柱丧失这一功能时，叫作“临床不稳定”（clinicalinstability）一是从力学上特指运动节段刚度下降，活动度增加，与稳定的脊柱相比，在同样负荷作用下容易发生更大的位移；1二是从医学角度特指脊柱过度活动可以导致疼痛、潜在的脊柱变形和神经组织受压损伤。2前者时后者的基础，后者是前者的反映3目前包含两个层面的意义医学领域对脊柱稳定性的理解01脊柱稳定性的逐渐丧失03我们应提前给予干预，不让其发展到椎管狭窄、脊柱滑脱02是一个渐变的过程从生物力学的视角看腰背痛的病理过程脊柱运动控制功能障碍疼痛Repeatedmicrotrauma二、慢性腰背痛原因01长时间外在负荷的影响、不正确的姿势、过度负重02椎间盘的退变03肌肉功能的紊乱腰背痛原因内层肌肉：外层肌肉:萎缩、功能失调、肌肉失活、小关节紊乱的原因？过度工作，可出现痉挛、劳损、短缩为什