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脓毒症患者血糖控制范围2025

一、国际与国内指南的推荐范围

021)

启动胰岛素治疗的阑值国际共识：根据«拯救脓毒症运动指南(2〉％

当血糖;;;;.mg/dL)时，应启动胰岛素治疗（强推荐，

10mmol/L(180

中等质量证据）。中国指南(2018)：连续两次血糖＞10mmol/L时启

用胰岛素治疗，目标血糖�10mmol/L（强推荐，高证据质量）。目

血糖范围2021年SSC指南：建议胰岛素治疗后的目标为8~10mmol/L

一致。日本指

(144~180mg/dL)，与美国糖尿病协会(ADA)的推荐

144~180mg/dL(8~10

南(2020)：推荐mmol/L)为最佳范围，

避免低血糖。历史演变：早期指南（如2016年SSC)仅强调上限�180

mg/dL,而近年更倾向千将目标范围细化至144~180mg/dL,以减少

血糖波动。

二、血糖控制的核心原则

避免强化胰岛素治疗多项随机对照试验（如NIE-UGR研究）显示，

CSA

lmmol/L)虽能降低感染风险，但显著增加低血

强化治疗（目标3.9~6.

糖发生率（风险比达6~8倍），且未改善28天或90天死亡率。低血糖

(.,;;.2mmol/L)是独立死亡危险因素，可能诱发心脑损伤。程序化管

2

理与监测频率监测方法：优先使用动脉血检测（误差较小），避免依赖毛

4

细血管血糖值。频率调整：初始每1~2小时监测，稳定后延长至每小

时。血糖波动的影响血糖波动（标准差＞2.2mmol/L)与死亡率显著相关，

144-180mg/dL)比严格达

尤其是脓毒症休克患者。平稳控制（如目标

标更重要。

、特殊人群的血糖管理糖尿病患者与非糖尿病患者应激性高血糖患者：

00mg/dL)与死亡率增加相关，需积极干预。糖尿病患

血糖升高（如＞2

mmol/L

者：可能对高血糖耐受性更强，但低血糖（如5.6)风险更高，

需个体化调整目标。外科与内科患者差异外科患者（如术后脓毒症）可能

从稍严格的控制中获益，但证据仍不足。

四、争议与未来方向技术革新：连续血糖监测(CGM)和闭环胰岛素输

注系统可能减少低血糖风险，但目前证据有限。糖萼保护：最新研究提出，

血糖控制需兼顾血管内皮糖萼的保护，可能通过维持血糖稳定