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代谢相关脂肪性肝病MAFLD指南临床问题推荐意见2025

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)影响着全球超过四分之一的成年人口，

一

是全球范围内肝脏疾病的主要病因。为应对这问题，亚太肝脏研究协会

(APASL)2020年版指南的基础上进行更新，发布了最新版(2025版）

MAFLD诊断和管理临床实践指南。

该指南涵盖了MAFLD多个方面，如流行病学、诊断、筛查、评估和治疗，

旨在推动MAFLD临床实践、知识普及和研究。现将指南推荐意见整理如

下：

l.是否应该对高危人群进行MAFLD评估？

·对千2型糖尿病(T2DM)患者等高风险人群应进行超声检查(Al)。

·对千超重／肥胖或具有两个代谢风险因素（如高血压或血脂异常）的患

者，应考虑通过超声检查主动筛查MAFLD(Al)。

·对千MAFLD患者，应评估是否存在高血压或血脂异常等其他代谢合并

症，并据此进行相应管理(Al)。

2.推荐的转诊途径是什么？

·肝纤维化4项(FIB-4)评分应作为初级诊疗中对MAFLD患者进行进

展期肝纤维化风险分层的一线检测方法。FIB-4评分1.3的患者可在基

层医疗卫生机构进行管理，并在2-3年内重复检测(Bl)。

•介1.至2.67之间的患者，应进行二次检测，可选择瞬

FIB-4评分千3

时弹性成像、血清纤维化检测、更准确的非侵入性检测（如磁共振弹性成

像），甚至肝活检(A2)。

•-4＞2.67l)。

FIB评分的患者，应转诊至专科医生(B

3.如何选择和使用MAFLD的非侵入性评分？

·腹部超声是识别肝脂肪变的首选工具(Al)。

·如果振动控制瞬时弹性成像(VCTE)可行，那么受控衰减参数(CAP)

测矗可作为比超声更敏感的检测手段。在无法进行或不适合进行影像学检

测的情况下，如大规模流行病学研究，可使用血清生物标志物和评分［如脂

肪肝指数(FLI)]等替代方法诊断肝脂肪变性(B2)。

·虽然基千磁共振成像的技术（如MRI-POFF和MRS)被认为是量化肝

脏脂肪的金标准，但不推荐用千常规临床实践，不过在早期临床试验中具

有重要价值(Al)。

·目前，尚无可靠的生物标志物用千诊断脂肪性肝炎，肝活检仍是评估脂

肪性肝炎的标准方法(Al)。

·可通过非侵入性方法，如VCTE或剪切波弹性成像测量肝脏硬度值，以

及使用血液生物标志物和纤维化评分，排除显著或进展期纤维化的高风险

(A2)。

·使用肝脏硬度测量和／或血清生物标志物／评分确认显著或进展期纤维

化的准确性较低，可能需要使用生物标志物／评分的连续组合，或根据临

床情况进一步通过肝活检确认(B2)。

4.FLD患者何时进行肝活检？

MA

...以下情况可以考虑进行肝活检：（Al)•当诊断不明确，需要评估是否存

在双重病因时。·当纤维化的非侵入性检测结果不确定或不一致，且仅基千

非侵入性检测进行风险分层不足，需要准确的纤维化分期时。·符合伦理批

准的临床研究。

5.推荐的病理报告系统是什么？

肝组织学病变进行标准化报告，对

·对MAFLD患者的千了解其自然病程、

纳入临床试验、评估治疗反应以及比较不同地理位置的数据至关重要(Al)。

·肝组织学评估应至少包括苏木梢－伊红染色，以及Masson三色染色或天

狼星红染色(Al)。

·应使用FLIP算法和SAF评分或NASHCRN系统进行标准化报告(Bl)。

6.如何管理MAFLD的肝外表现？

·应对MAFLD患者进行心血管疾病、