肾综合征出血热HFRS.ppt

并发尿毒症肺又名尿毒症间质性肺炎、尿毒症肺水肿占本病肺部并发症的28%左右，常发生于少尿末期和多尿初期多数患者无症状，17%可出现咳嗽或气短，重者可有呼吸困难。体温和外周血WBC、HGB可正常，肺部呼吸音可降低或湿罗音胸部X线：肺充血型、肺间质水肿型、肺泡水肿型、胸膜反应型或混合型，可伴心影增大转归良好，进入多尿期后逐渐自行消散，持续3-15日，多为6-8日。第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日并发ARDS占全部肺部并发症的9%多见于低血压休克期或血压稳定后1~2日主要根据症状、体征、胸部X线和血气分析结果进行诊断呼吸急促，氧合指数（PaO2/FiO2)≤300mmHg,（ALI）＜200（ARDS）X线胸片示：双肺均有斑片状渗出肺动脉楔压（PAWP）≤2.4kpa，或无左心房压力增高的证据。第63页，共88页，星期日，2025年，2月5日ARDS的柏林标准（2012）第64页，共88页，星期日，2025年，2月5日并发：继发性肺部感染占本病肺部并发症的10%。多为院内感染，主要见于重型及危重型患者少尿期急性期出现热程延长或体温复生，肺部叩诊浊音或闻有湿罗音，胸部X线提示新生或进展的浸润、实变或胸膜渗出，外周血WBC及NEUT增高，并具备下列条件之一者可诊断：1.出现新的脓痰或痰液性状有变化2.血中培养出病原3.自气管抽吸物、刷检或活检标本中分离到病原体第65页，共88页，星期日，2025年，2月5日并发：心源性肺水肿主要见于少尿期，也可见于低血压休克期及多尿期，病死率可达80%以上早期可有胸闷、烦躁不安、气急、呼吸困难，坐位可好转；可有血压升高，颈静脉充盈，心音亢进，呼吸音粗；中期：呼吸困难加重，喘憋，平卧困难，烦躁，大汗，口唇发绀，双肺散在干湿性啰音，咳嗽加重；晚期：发绀严重，喘鸣呼吸，粉红色泡沫痰，意识障碍，心率＞120次/分，血压下降，呼吸衰竭第66页，共88页，星期日，2025年，2月5日并发症——大出血本病的主要临床特征常见皮肤黏膜、鼻、泌尿系、胃肠道、肺及颅内等部位的出血实验室检查：血小板计数及功能；凝血功能和凝血因子检测第67页，共88页，星期日，2025年，2月5日并发DIC主要见于低血压休克期初筛标准：1.PLT＜50×10~9/L，2.PT较正常延长3s以上，3.纤维蛋白原＜1.8g/L。确诊标准：鱼精蛋白副凝集试验（3P）早中期阳性，晚期阴性；优球蛋白溶解时间＜70min（正常120min），纤维蛋白原降解产物（FDP）＞20mg/L。初筛标准全部阳性，加上确诊标准1项即可诊断。第68页，共88页，星期日，2025年，2月5日3.急性肾衰竭主要是有效循环血量减少、肾灌注不足，导致肾小球率过滤下降所致；肾素-血管紧张素增加肾小球微血栓形成抗原抗体复合物引起基底膜损伤肾小管变性坏死、肾间质出血、水肿的压迫和肾小管官腔被管型堵塞。第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日临床表现潜伏期7-46天，一般为2周左右典型病例表现为发热、出血、肾脏损害五期经过：发热、低血压休克、少尿、多尿和恢复期非典型和轻症患者，可无低血压休克、出血或肾衰竭重症患者，第二、三期可重叠。第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日五期之一：发热期一般3～6日急性起病，主要表现为感染中毒症状、毛细血管和小血管中毒症及肾脏损伤等。感染中毒症状：畏寒，发热呈弛张或稽留，全身中毒症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻、嗜睡，谵妄）三痛（头痛、腰痛、眼眶痛），部分有腹痛第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日五期之一：发热期毛细血管和小血管中毒症三红（面红、颈红、上胸红）即酒醉貌，结合膜、软腭充血，球结膜水肿出血倾向（球结膜、软腭、腋下），束臂试验阳性；重者见瘀斑，鼻衄、咯血、呕血、便血及血尿等渗出与水肿：眼球结合膜水肿，本病早期特有的表现。渗出性胸腹水和心包积液。肾损伤：蛋白尿、血尿和少尿倾向。重症患者可有管型。第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日“醉酒貌”第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日皮肤瘀斑第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日第38页，共88页，星期日，2025年，2月5日眼结合膜出血第39页，共88页，星期日，2025年，2月5日眼结合膜水肿第40页，共88页，星期日，2025年，2月5日出血倾向第41页，共88页，星期日，2025年，2月5日第42页，共88页，星期日，2025年，2月5日五期之