抗菌药物的应用.pptx

抗菌药物的应用;抗菌药物是临床上各科室均使用的一类药

物，应用面广，品种繁多，挽救了无数感染症

患者的生命。但伴随抗菌药物的广泛使用，细

菌耐药现象、药物不良反应、医院感染的发生

、医疗费用的增长等引起大家普遍的关注。

为了处理上述问题，卫生部、国家中医药

管理局、总后卫生部联合公布了《抗菌药物临

床应用指导原则》，增进抗菌药物的合理应

用，具有划时代的意义。;一、抗菌药物使用现实状况

(一)抗菌药物使用率：

1.各家医院一般均超过60%（最高达100%）

2.外科内科

国外抗菌药物使用率25～40%

卫生部：50%(医院感染管理规范)；

海南省暂定60%(全省院内感染管理质

量督查)；;(二)联合用药状况：

1.联合用药率30～40%(存在四种药物联用)

2.外科内科

3.不合理联用产生拮抗，减少疗效；

;根据“指导原则”的规定，仅在下列状况时有指征联合用药：

①病原菌未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

②单一抗菌药物不能控制的需氧菌与厌氧菌混合感染，2种或2种以上的病原菌感染。

③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

⑤联合用药时：

ⅰ毒性大的抗菌药物剂量减少；

ⅱ应选用品有协同或相加作用的药物联合；

ⅲ一般采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅合用于个别状况，如结核病治疗；

ⅳ注意药物不良反应。;(三)防止性用药比例：

1.40～50%

2.手术科室非手术科室

“指导原则”中抗菌药物防止性应用的基本原则：

1.下列状况不适宜常规进行防止性用药：一般感冒、水痘、麻疹等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、应用激素等患者。

2.原发疾病不能治愈或缓和者。(如免疫缺陷者，防止用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷者，宜严密观测其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本做培养的同步，首先予以经验用药)。;3.防止任何细菌入侵往???无效。

4.长期防止用药，常不能到达目的。

5.外科手术防止用药

基本原则――根据手术野与否污染或污染

也许，决定与否用抗菌药物。

清洁手术：原则不要防止用药，(I类切口抗

生素使用率可以由90～100%)但下列状况应当

选用：

①手术范围大、时间长。;②重要脏器手术(如心脏、眼内手术)。

③异物植入。

④高危人群(如高龄、免疫缺陷者)。

清洁――污染手术：需防止用药。

污染手术：需防止用药。

防止用药的选择：

防止切口感染――重要针对葡萄球菌

防止手术部位感染――根据也许污染菌种类(例

如肠道手术――大肠杆

菌、脆弱类杆菌);给药措施：

清洁手术：术前0.5～2小时内给药

手术时间3小时

手术中予以第二剂

失血量1500ml

总的防止用药时间不超过24小时

个别状况可延长至48小时

清洁――污染手术：手术时间2小时，术前用药一次即可

防止用药亦为24小时

必要时延长至48小时

污染手术：可根据患者状况酌量延长

手术前已形成感染者：抗菌药物使用时间应按治疗

性应用而定。;(四)选用抗菌药物的根据

应针对病原菌种类及药敏试验成果选用抗菌药物。

应用抗菌药物的患者细菌送检率：0%～50%左右。

根据“指导原则”规定：

1.必须在开始抗菌药物治疗前，先留取对应标本，立即送细菌培养。

2.危重患者在未获知病原菌及药敏成果前，推断最也许的病原菌，并结合本院细菌药敏成果，予以抗菌药物经验治疗，一旦获得药敏成果后，调整给药方案。;(五)抗菌药物给药方式

常常使用一次性大剂量静脉给药。

“指导原则”规定：

1.轻症感染可接受口服给药者，不必采用静脉