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医院外送协议书范本模板

一、协议背景

随着社会经济的发展，人们对医疗服务的要求越来越高，医院外送服务应运而生。为规范医院外送服务行为，保障患者权益，提高医疗服务质量，特制定本协议书。本协议由甲方（医院）与乙方（外送服务公司）共同签订，以下简称“本协议”。

二、协议内容

（一）服务范围

1.甲方根据患者需求，向乙方提供包括但不限于药品、医疗器械、血液制品、检验标本、病理标本、临床标本等外送服务。

2.乙方负责按照甲方要求，将上述物品安全、及时、准确送达指定地点。

（二）服务标准

1.乙方应确保外送物品在运输过程中不受损害，保证物品的完好无损。

2.乙方应在规定时间内完成外送任务，确保患者及时使用所需物品。

3.乙方应配备专业、负责的配送人员，为患者提供优质服务。

（三）费用结算

1.乙方根据实际外送物品的种类、数量、距离等因素，向甲方收取外送服务费用。

2.双方按照约定的收费标准进行结算，费用支付方式为现金或银行转账。

（四）保密条款

1.乙方应严格遵守国家法律法规，对甲方提供的信息和资料予以保密。

2.未经甲方同意，乙方不得向任何第三方泄露甲方信息。

（五）违约责任

1.乙方未按时完成外送任务，造成患者损失，应承担相应责任。

2.乙方违反保密条款，泄露甲方信息，应承担法律责任。

三、协议期限及终止

（一）协议期限

本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。期满前一个月，双方可协商续签。

（二）协议终止

1.本协议期满后，如双方无异议，可自动续签。

2.双方协商一致，可提前终止本协议。

3.如一方违约，另一方有权终止本协议，并要求违约方承担相应责任。

四、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.协商不成时，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。

五、其他

1.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：____________________

乙方（盖章）：____________________

签订日期：____________________

附件：

1.外送物品清单

2.服务费用明细表

六、外送物品清单

为明确双方权利义务，特制定外送物品清单如下：

1.药品：包括口服药、注射药、外用药等，需注明药品名称、规格、数量、批号等信息。

2.医疗器械：包括手术器械、诊断器械、康复器械等，需注明器械名称、型号、数量、批号等信息。

3.血液制品：包括全血、血浆、红细胞悬液、血小板等，需注明血型、成分、数量、采集日期等信息。

4.检验标本：包括血液、尿液、粪便、分泌物等，需注明标本类型、采集时间、患者信息等信息。

5.病理标本：包括组织切片、细胞学涂片等，需注明标本类型、采集时间、患者信息等信息。

6.临床标本：包括痰液、分泌物、排泄物等，需注明标本类型、采集时间、患者信息等信息。

七、服务费用明细表

为明确外送服务费用，特制定服务费用明细表如下：

1.药品外送费用：根据药品重量、距离等因素计算，具体收费标准由双方协商确定。

2.医疗器械外送费用：根据器械种类、重量、距离等因素计算，具体收费标准由双方协商确定。

3.血液制品外送费用：根据血液制品种类、数量、距离等因素计算，具体收费标准由双方协商确定。

4.检验标本、病理标本、临床标本外送费用：根据标本类型、重量、距离等因素计算，具体收费标准由双方协商确定。

八、协议附件

本协议附件包括但不限于以下内容：

1.外送物品清单

2.服务费用明细表

3.双方营业执照复印件

4.双方法定代表人身份证明复印件

5.其他相关文件

九、协议生效及修改

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.本协议的修改、补充、终止或解除，均应以书面形式进行，并经双方签字盖章确认。

3.未经双方书面同意，任何一方不得擅自对本协议进行修改。

十、未尽事宜

本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。协商不成时，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。

甲方（盖章）：____________________

乙方（盖章）：____________________

签订日期：____________________

十一、通知与送达

1.除非另有约定，所有通知、要求、请求、同意或其他任何形式的通讯（以下统称为“通讯”）应通过以下方式送达：

-甲方：[甲方地址]，通过挂号信或快递服务，送达至上述地址。

-乙方：[乙方地址]，通过挂号信或快递服务，送达至上述地址。

2.通讯在送达日或次日起算第三个工作日视为已送达，除非该日不是工作日，则顺延至下一个工作日。

十二、协议的变更和解除

1.本协议的任何变更或解除必须以书面形式由双方共同签署。

2.