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医院体检结账协议书范本

一、协议概述

本协议书旨在明确医院体检结账双方的权利与义务，保障体检服务的顺利进行。本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

二、体检服务内容

1.体检项目：根据体检套餐选择，包括但不限于内科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、妇科（限女性）、儿科（限儿童）等。

2.体检时间：体检时间根据医院安排，以预约为准。

3.体检地点：医院体检中心。

4.体检结果：体检完成后，医院将出具体检报告，并告知体检者。

三、结账方式

1.体检费用：根据体检项目及套餐价格计算，具体费用以医院收费标准为准。

2.结账方式：体检者可选择以下任意一种方式进行结账：

（1）现金支付：体检者可持现金到体检中心结账。

（2）银行卡支付：体检者可使用银联卡、借记卡或信用卡等支付工具进行结账。

（3）医保支付：如体检者有医保，可先使用医保支付，超出医保报销范围的费用再由体检者自行支付。

四、双方权利与义务

1.医院的权利与义务：

（1）医院应提供符合国家规定的体检项目和设备。

（2）医院应保证体检服务的质量，确保体检结果的准确性。

（3）医院应按约定时间完成体检服务。

（4）医院应保护体检者的隐私，不得泄露体检者的个人信息。

2.体检者的权利与义务：

（1）体检者应提前预约体检时间。

（2）体检者应按照医院要求提供真实、准确的个人信息。

（3）体检者应遵守医院相关规定，不得擅自改动体检项目。

（4）体检者应按时参加体检，如因故不能按时参加，应提前告知医院。

五、违约责任

1.医院未按约定时间完成体检服务的，应向体检者支付违约金。

2.体检者未按约定时间参加体检的，应向医院支付违约金。

3.因不可抗力导致体检服务无法进行的，双方互不承担违约责任。

六、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。

3.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（医院）：________________________

乙方（体检者）：________________________

签订日期：________________________

附件：

1.体检项目及价格表

2.体检预约表

八、体检前注意事项

1.体检前一天，体检者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累和饮酒，保证充足的睡眠。

2.体检前八小时内，体检者应避免进食，以确保血液、尿液等检查结果的准确性。

3.对于空腹项目，如血糖、血脂等，体检者需按要求进行空腹检查。

4.体检前如有特殊疾病或正在服用药物，体检者应及时告知医院，以便医生调整体检项目。

九、体检报告及反馈

1.体检完成后，医院将在规定时间内出具体检报告。

2.体检者可亲自领取体检报告，或通过电话、网络等方式查询体检结果。

3.医院将为体检者提供体检报告解读服务，如体检者对报告内容有疑问，可咨询医生。

4.对于体检报告中发现的异常情况，医院将及时通知体检者，并提供相应的治疗建议。

十、隐私保护

1.医院承诺对体检者的个人信息和体检结果进行严格保密。

2.医院不得将体检者的个人信息和体检结果用于商业用途或向第三方泄露。

3.体检者有权要求医院删除或更正其个人信息和体检结果。

十一、解除协议

1.在协议有效期内，如一方违反协议约定，另一方有权解除协议。

2.解除协议后，双方应立即停止履行协议约定的权利和义务。

3.解除协议后，双方应相互退还已支付的费用。

十二、协议的修改与补充

1.本协议的修改与补充，需经双方协商一致，并以书面形式签订补充协议。

2.未经双方书面同意，任何一方不得单方面修改或补充本协议。

十三、协议的终止

1.本协议在双方履行完毕或提前解除后终止。

2.本协议终止后，双方应立即停止履行协议约定的权利和义务。

十四、法律适用与管辖

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

十五、协议的生效

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（医院）：________________________

乙方（体检者）：________________________

签订日期：________________________

附件：

1.体检项目及价格表

2.体检预约表

3.体检报告解读服务说明

4.隐私保护政策声明

十六、协议的执行与监督

1.本协议的执行情况，双