眼科急症处理基本原则.pptVIP

眼球钝挫伤注意：是眼球钝挫伤？还是破裂伤？（致伤物很重要）大量结膜下深红色出血时应高度怀疑，必要时探查。仔细检查角膜，角巩膜缘，巩膜是否有破裂眼球钝挫伤有无前房积血---是否有虹膜根部离断？是否有房角损伤眼压---是否增高，还是降低晶体有无半脱位还是全脱位眼后段是否有损伤处理：对症处理：止血，消炎，降眼压。注意：早期外伤既不散瞳也不缩瞳。3241检查时一定不要加压儿童检查要仔细轻柔。眼眶CT很重要！！！小的角膜穿通口易漏诊，所以一定要结合病史并观察前房炎症反应。高度怀疑者应查眼眶CT除外异物。巩膜小的穿通伤易被结膜下出血掩盖，要仔细检查。眼球穿通伤、眼球破裂伤角膜异物是否是角膜穿通伤？（如果深层异物建议住院）异物种类：植物-栗子刺，玉米穗金属玻璃取异物要量力而行。植物异物是否给予预防用药？化学伤问清病史，烧伤物酸性还是碱性？充分冲洗（要翻开眼睑冲！！）向患者交待严重后果，尤其碱烧伤。处理：维生素C+散瞳+抗炎（局部激素要斟酌）+预防感染+组织修复特殊：502胶水，充分冲洗，局部抗感染。辐射伤电光性眼炎有使用电焊的病史！局部润滑眼药+预防感染非眼外伤视力下降眼红眼痛其它视力下降RD，视神经炎较缓慢视力下降01RAO，眼底出血突然视力下降03RAO，TIA视力下降伴反复02壹仔细询问病史，视物不清时间，诱因，是否合并眼痛，是否视物变形，是否视物遮挡，是否有缓解，是否合并全身病。肆小瞳孔下眼底检查若无法判断，则测眼压，散瞳详查眼底。叁散瞳前要检查瞳孔（视神经炎）贰要仔细查视力，年轻人包括近视力检查视力下降视网膜动脉阻塞是否有全身病是否伴有全身症状一般视力较差，直接瞳孔光反射迟钝诊断明确—住院治疗诊断不明确—预防性治疗（球后6-542，舌下硝酸甘油，口服醋甲唑胺），查造影，请神经内科会诊（TIA？），注意血压的控制。视力明显下降一般不伴有眼底改变RAPD最重要（可鉴别单眼伪盲），色觉检查简单便捷能够明确诊断—给予激素不能够明确诊断—给予神经营养药物并和患者交待，同意后也可给予激素进一步检查：VEP，视野，造影，MRI视神经炎01如无法找到视力下降原因，向患者解释原因（如夜班辅助检查不充分等），并建议第二日门诊详查。RAO的患者一定提高警惕，不要漏诊。02视力下降眼红要考虑：是结膜炎？？还是虹膜炎？？仔细询问病史（有无分泌物）详查视力仔细检查眼前房（KP、房闪、浮游物,瞳孔）并记录（结膜炎也要记录前房检查！！）结膜炎给予抗生素滴眼液（儿童要给托百士，孕妇要慎重）问清病史要求其复查问清病史：是否有免疫风湿病。测视力、眼压对症治疗：典必殊、普拉洛芬、散瞳、降眼压门诊进一步检查：FFA、B超等，并请免疫风湿科会诊。01030204虹膜睫状体炎狂犬病毒为嗜神经厌氧病毒，对外界环境耐受极差。视网膜-视神经-视交叉-顶盖前核-更换神经元-同侧及对侧的E-W核-加入动眼神经-睫状神经节—瞳孔括约肌。RAPD是两侧视神经传不对称的客观敏感指标。眼科常见急症基本处理原则眼科常见急症1.眼外伤2.非眼外伤logo当我们走到急诊的时候我们应该想到什么？？？？？千万不要被眼科急症的表象而忽略了全身情况的评估！！患者全身状态如何？生命体征?(血压，血氧，呼吸，心跳)意识状态?（清醒，昏迷，醉酒，躁狂）是否合并全身损伤？脑外科，普外科，骨科，心胸外科，耳鼻喉科，口腔科是否合并全身病？冠心病，脑梗，脑出血，哮喘，高血压，糖尿病，肝病，肿瘤过敏史？抗生素，哮喘，感冒药（非甾体类消炎药）全身状态总体评估体健，体弱，衰竭，濒危当我们走到急诊的时候我们应该观察什么？？？当我们走到急诊的时候我们应该观察什么？？？患者及家属的状态高风险患者群体：1.涉及第三方的外伤2.涉及第三方医疗机构的疾病3.患者为儿童4.患者或家属醉酒5.患者或家属为无业青年（青春期少年）6.患者或家属为不良社会人员7.患者或家属不讲道理、情绪激动TakeCare!!!01顺势而为，态度和蔼02坚守原则，立场坚定03注意言辞，明哲保身对待患者及家属的态度总而言之！态度和蔼立场坚定！眼外伤”眼睑外伤01眼眶外伤02机械性眼外伤：眼球钝挫伤眼球破裂伤03非机械性眼外伤热烧伤化学伤辐射伤0401视力如何？02是否合并视神经挫伤？03是否合并眼球破裂或者钝挫伤？04是否有泪小管的断裂？05是否有异物（眼睑？眼内