神经系统疾病 (4).ppt

Ⅵ.展神经检查???展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物分别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日Ⅶ.面神经检查包括运动和味觉检查两部分1.运动2.味觉第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日VIII.位听神经检查听力检查前庭功能检查第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日Ⅸ.舌咽神经Ⅹ.迷走神经检查运动—有无声音嘶哑、吞咽困难咽反射–压舌板刺激咽后壁感觉-棉签咽后壁或舌（舌后1/3）第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日XI–副神经检查抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头支配胸锁乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向对侧转颈，后者作用为耸肩第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日XII–舌下神经检查嘱患者伸出舌头，观察是否有偏斜：单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹时则不能伸舌第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日运动功能检查随意运动---锥体束司理不随意运动(不自主运动)---锥体外系和小脑司理本部分检查包括：随意运动与肌力肌张力不自主运动共济运动第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日肌力分为6级：0级：完全瘫痪1级：有肌肉收缩，无肢体活动2级：肌体可作水平移动，但不能上下移动3级：肢体有上下运动，但不能抗阻力4级：能抗阻力，但＜正常人5级：正常肌力第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日(二)肌张力改变及其临床意义1.肌张力增高?肌肉坚硬，被动运动阻力增大，关节运动范围缩小。可表现为痉挛性或强直性

(1)痉挛性肌张力增高?在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱，称为折刀(claspknife)现象，见于锥体束损害

?(2)强直性肌张力增高?指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，伸肌与屈肌的肌张力同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管样强直，见于锥体外系损害2.肌张力减弱?肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退或消失，关节运动范围扩大，有时呈过度屈伸现象。见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日三、不自主运动(abnormalmovements)亦称不随意运动。指病人不能随意控制的无目的的异常动作1.震颤(tremor)一种不自主而有节律、交替的细小抖动。(1)静止性震颤?指病人在清醒安静状态下,身体某部分有一系列不随意的较有规律的抖动，睡眠时震颤消失。见于帕金森病及综合征，肝豆状核变性、特发性震颤等

(2)动作性震颤?可为姿势性震颤或意向性震颤，前者病人在保持某个姿势时出现震颤，静止时则消失；后者在动作时出现，在动作终末，愈近目的物时愈明显。见于小脑疾患第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日2.舞蹈样运动(chorea)为肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，面部可表现为噘嘴、眨眼、举眉、伸舌等，四肢表现为不定向地大幅度运动，如上肢快速伸屈和上举，与其持续握手过程中，可感到时松时紧。多见于儿童的脑风湿病变3.手足徐动(athetosis)表现为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，蠕虫样运动及各种奇特姿态第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日教学提纲一、神经系统解剖生理概述二、神经系统疾病的病因学分类三、病史采集四、神经系统检查五、辅助诊断方法六、神经系统疾病的定位诊断和定性诊断七、神经系统疾病的防治原则第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日神经病学（Neurology)是内科的一个分支学科。是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学门类。神经病学又是神经学科的一部门，它的发展与其他为关的神经学基础发展息息相关，相互渗透的推动的。第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日第一节神经系统解剖生理概要第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日神经系统的划分中枢神经系统：脊髓(centralnervoussystem,CNS)脑（脑干、小脑、间脑、大脑）周围神经系统：12对脑神经(peripheralnervoussystem,PNS)