8.OSCE知识题库整理版1.doc

案例一：小脑扁桃体下疝（Chiari）畸形案例

患者，女性，43岁，因“头痛十余年加重两月，伴双上肢乏力”入院，头颅脊椎MRI示Chiari畸形伴脊髓空洞症收住入院。既往体健，否认传染性疾病及家族性疾病史，无手术及外伤史，无药物、食物过敏史。入院时体温36.0℃，P:84次/分，R：20次/分，BP：113/79mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏。双上肢肌力3级，肌张力可，痛、温觉减退，自诉夜间睡眠时呼吸费力。入院后予常规处置，完善术前准备。

--术前/入院

考生指引

情景一：入院后第一天，患者出现夜间仰卧位睡觉时憋气，呼吸困难，俯卧位时可缓解，伴头位不自主移动，醒后不能回忆，次日晨起时自觉全身乏力，白天静坐休息时嗜睡症状明显。考虑患者病情进展，出现延髓、上颈髓受压症状，颅内压增高。

考生任务：测验时间：8分钟（审题1分钟，测试5分钟，反馈2分钟）

1.及时、正确评估患者可能发生的病情变化；

2.应急处理的落实；

3.加强落实措施后的评估。

情景二：入院后询问病史，患者自诉日常生活中双上肢发生灼伤、刺割伤时不易察觉，其余无特殊。考虑患者存在分离性感觉障碍。

考生任务

1.正确落实护理体检，识别深浅感觉障碍；

2.落实潜在风险评估及安全指导；

3.加强落实措施后的评估。

---术后

考生指引

情景三：入院第3d完善术前准备后，在全麻下行“颅后窝减压术、小脑扁桃体下疝切除术”。现神志清醒，双侧瞳孔直径2.5mm，直接、间接对光反应灵敏。主诉疼痛，全身不适需要更换卧位。

考生任务：测验时间：10分钟（审题1分钟，测试7分钟，反馈2分钟）

1.落实术后的病情观察和护理；

2.与家属做好相关宣教与指导；

3.规范术后疼痛的评估与管理。

--术后康复

考生指引

情景四：患者入院第9天，患者神志清醒，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反应灵

敏，精神萎靡，体温38.9℃，P:96次/分，R：21次/分，切口敷料有渗液。主诉头痛不适。医嘱行脑脊液检查，静脉输注抗生素。

考生任务：测验时间：8分钟（审题1分钟，测试5分钟，反馈2分钟）

1.开颅术后颅内感染的观察及预防。

案例二：脑垂体腺瘤案例

患者，女性，56岁，因“渐进性双眼视物模糊2年余，加重3月”入院，头颅MRI示：垂体瘤腺经蝶术后改变，垂体腺瘤复发。患者6年前曾行过显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术，术后病理为：垂体嫌色细胞腺瘤（无分泌功能性腺瘤）。无过敏史，无基础疾病史。入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，光反应灵敏，四肢肌力5级，GCS评分4+5+6=15分，Braden评分23分，MFS评分15分。外科DVT1分，ADL评分100分。体温36.4℃，P:78次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg。入院后予完善各项相关检查，择期拟行神经内镜下经鼻蝶入垂体瘤切除术。

考生指引

情景一：入院后第一天，查视力报告示：左眼0.15，右眼0.1，视野报告示：左双侧颞侧下限偏盲。查垂体功能全套示：各项指标均在正常范围。沟通交流时患者较担心手术预后，情绪较低落。

考生任务测验时间：8分钟（审题1分钟，评估处置5分钟，反馈2分钟）

1.及时、正确判断患者存在的护理问题；

2.护理措施的落实；

3.加强落实措施后的评估。

术后考生指引

情景二：患者完善各项相关检查后，在全麻下行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术，现术后第2d，24小时入量为4200ml，24小时尿量6400ml，每小时尿量为300ml，连续2小时后患者突发四肢抽搐，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径5mm，光反应消失，四肢肌张力高，持续约2分钟。急查头颅CT示：未见明显颅内出血等明显异常；查血电解质示：血钠110mmol/l，血氯74mmol/l；尿常规示：尿比重1.0002.

考生任务

1.及时、正确判断患者病情的变化；

2.应急处理的落实；

3.加强落实措施后的评估。

情景三：术后第4d拔除双侧鼻腔膨胀海绵填塞，后出现鼻腔持续流出水样，开始为淡血性后逐渐变清亮液体，吞咽时能够感到有液体样物体咽下，拟脑脊液鼻漏，予留置腰大池引流管一根，医嘱要求24h脑脊液（csf）引流量250-300ml。

07:00-09:00引流量为45ml。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，光反应灵敏，主诉稍有头痛，NRS评分2分。

考生任务

1.落实脑脊液漏病情观察及腰大池引流的护理；

2.安全风险的评估与处理；

3.与家属做好相关宣教与指导。

术后康复考生指引

情景四：患者术后第15天，双侧鼻腔未再有清亮液体流出，予以拔除腰大池持续引流管。术后第16天，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，光反应灵敏，GCS评分4+5+6=15分。双侧鼻腔清洁干燥；视力、视野下降程