9.OSCE知识题库整理版2.doc

案例四：桥小脑角肿瘤案例

患者，女性，55岁，因“头痛进行性加重半年”入院，头颅CT示：桥小脑角占位，无过敏史，无基础疾病史。入院时时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反应灵敏，GCS15分。体温37.0℃，P:76次/分，R：18次/分，BP：134/84mmHg，脉氧100%。

术后考生指引

情景一：张先生，55岁，今日在全麻下行桥小脑角肿瘤切除术，术后安返监护室，气管插管呼吸机辅助呼吸，全麻刚醒，呼吸机突然出现高压报警，听诊痰鸣音。

考生任务

1.分析呼吸机突然出现高压报警的原因；

2.落实经气管插管吸痰护理。

术后考生指引

情景二：张先生，55岁，因“在体检中发现桥小脑角肿瘤”收治入院，无过敏史，无基础疾病史。在全麻下行“桥小脑角肿瘤切除术”，术后带入头部创腔引流管一根，淡血性，医嘱要求术后当日低位引流，24h引流量小于100ml。

考生任务

1.落实创腔引流管的观察和护理；

2.置管期间的风险评估与处理；

3.与家属做好相关宣教与指导。

术后康复考生指引

情景三：张先生，55岁，昨日在急诊全麻下行“桥小脑角肿瘤切除术”，气管插管昨日已拔除。今晨巡视病房患者主诉想进食，医嘱予少量饮水。

考生任务

请对患者进行吞咽功能评估。

案例五：动脉瘤患者术后交接—病情观察

情景一：男性，45岁，因突发意识不清1小时来院，急诊CT示：蛛网膜下腔出血，送DSA在全麻下行全脑血管造影+动脉瘤栓塞术，术中提示：前交通动脉瘤，予以全部填塞。DSA结束后即送手术室行双侧脑室外引流术，术毕返回病房，既往有高血压病史，起搏器安装5年，带回头部引流管一根。

考生任务

1.正确进行病情观察。

2.请对患者实行脑室外引流的评估及固定、安置。

3.请在评估结束后，将结果记录于记录当中。

术后考生指引

情景二：男性，45岁，因突发意识不清1小时来院，急诊CT示：蛛网膜下腔出血。送DSA在全麻下行全脑血管造影+动脉瘤栓塞术，术中提示：前交通动脉瘤，予以全部填塞。栓塞结束后即送手术室行双侧脑室外引流术，现术后第一天，头部引流管一根，患者持续烦躁，挣扎坐起，失语，神志朦胧，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反应灵敏，GCS13分。体温37.0℃，P:66次/分，R：18次/分，BP：134/84mmHg，脉氧100%。右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。

考生任务

1.请对患者正确进行病情评估。

（动脉瘤术后患者---癫痫大发作急救）

情景三：男性，45岁，因突发意识不清1小时来院，急诊CT示：蛛网膜下腔出血，入院后行全脑血管造影+动脉瘤栓塞术+双侧脑室外引流术，术后第三天，家属突然冲到护士站，大喊病人不知道怎么回事，嘴里有白色的泡沫吐出，先是一边的手和脚抽，接着全身都抽起来了。

考生任务

1.能够快速正确地对患者作出评估，进行简单处理。

2.请对考官讲出患者的评估结果及如何向医生汇报。

（考官：医生开具口头医嘱安定10毫克，静推；吸氧、必要时吸痰）

（案例五动脉瘤术后患者---出院指导）

情景四：男性，45岁，因突发意识不清1小时来院，急诊CT示：蛛网膜下腔出血。送DSA在全麻下行全脑血管造影+动脉瘤栓塞术，术中提示：前交通动脉瘤，予以全部填塞。栓塞结束后即送手术室行双侧脑室外引流术，既往有高血压病史，起搏器安装5年，患者现准备出院转社区医院，现患者意识清，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，进食：主要以粥、面条为主，饮水时偶有呛咳，未曾下床，家属知识水平为文盲，医嘱：络活喜5毫克bid,出院随访。

考生任务

1.请对患者做自理能力评分。

2.请对患者做吞咽功能评估。

3.请对病人实行吞咽功能指导。

4.请对病人实行下床活动能力评估及活动指导。

案例六：高血压脑出血案例

患者，男性，62岁，因“2h前如厕时突发头痛、失语、右侧肢体活动障碍”急诊平车入院，头颅CT示：左侧基底节区脑出血，血肿量15ml,遂收治入院。既往有高血压病史10余年，自行服药控制，血压控制不明确，无过敏史，无“阿司匹林”服用史。入院时意识嗜睡，右侧瞳孔直径2.0mm，对光反射灵敏，左侧瞳孔直径3.0mm，光反应迟钝，右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，病理反射均为阴性，GCS评分3+5+6=14分，Braden评分16分，Caprini评分10分。T:36.7℃，P:80次/分，R：21次/分，BP：194/112mmHg，脉氧98%。入院后予鼻导管吸氧，3升/分，心电监测，补液治疗，药物控制血压，保留导尿。

术前/入院考生指引

情景一：入院2h后患者入院时意识嗜睡，右侧瞳孔直径2.0mm，对光反射灵敏，左侧瞳孔直径3.0mm，光反应迟钝，右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，GCS评分3+5+6=14分，NS10ml+亚宁定200mg15ml