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肾上腺皮质激素
与免疫抑制剂的正确应用
肾病治疗(三)
一、掌握好治疗适应证
二、合理使用药物
三、有区别地进行个体化治疗肾病治疗(三)
激素及细胞毒药物治疗适应证 适应证 存在争议 非适应证 原发性肾小球疾病: 肾病综合征 慢性肾炎 急性肾炎?
急进性肾炎 隐匿性肾炎 继发性肾小球疾病: 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 糖尿病肾病 小血管性肾炎 HBV相关肾炎 肾淀粉样变
Goodpasture综合征 骨髓瘤肾病?肾病治疗(三)
甲基强地松冲击治疗适应证急进性肾炎:Ⅱ型及Ⅲ型重症狼疮活动:狼疮脑
狼疮性肾炎肾功能急剧坏转
血小板明显减少有出血倾向
心肌受累致心率紊乱或重度心衰重症ANCA相关性小血管炎:肾功能急剧坏转或咯血等难治性肾病综合征:仅适于某些病理类型肾病治疗(三)
环磷酰胺冲击治疗适应证较肯定的适应征: 狼疮性肾炎肾间质炎症重者
重症ANCA相关性小血管炎有争议的适应证: 原发性肾病综合征
间质性肾炎肾病治疗(三)
一、掌握好治疗适应证二、合理使用药物三、有区别地进行个体化治疗肾病治疗(三)
类固醇激素的合理使用(一)类固醇激素常规治疗:开始用量要足(强地松始量1mg/kg/d,40mg/d以上剂量应服12周)减药速度要慢(每2~3周减前用量的1/10)维持用药要久(20mg隔日顿服,共服半至1年或更久)肾病治疗(三)
类固醇激素的合理使用(二)甲基强地松冲击治疗:0.5?1g溶于200ml葡萄糖液中静脉点滴,每日或隔日1次,3次为1疗程,3?7日后进行下一疗程,共用1?3个疗程肾病治疗(三)
环磷酰胺的合理使用(一)环磷酰胺常规治疗:每日100mg口服,或隔日200mg静脉注射,当累积量达6?8g时停药肾病治疗(三)
环磷酰胺的合理使用(二)环磷酰胺冲击治疗:1g溶于200ml葡萄糖液中静脉点滴,每月1次,共6次,然后改每3月1次,再6次。除此而外,还有多种用法无论哪种用法,冲击初最好先用一次小剂量(0.4g)探路,以免特异体质者发生严重骨髓抑制肾病治疗(三)
其他细胞毒药物的合理使用(一)盐酸氮芥:由1mg/次渐增至5mg/次,然后即5mg/次,每周静脉注射两次,直至累积量达80?110mg停药苯丁酸氮芥:0.1?0.2mg/kg/d口服,共服3个月肾病治疗(三)
其他细胞毒药物的合理使用(二)硫唑嘌呤:2mg/kg/d口服,常用于继发性肾小球疾病治疗霉酚酸酯(商品名为骁悉):现正试用于原、继发性肾小球疾病治疗,国内参考剂量为1.0?2.0g/d,分两次(1次/12小时)空腹口服肾病治疗(三)
环孢素A的合理使用5mg/kg/d,分两次口服,维持血浓度谷值于100?200ng/ml,服3月后逐渐减量,再服3?6月停药同服钙通道阻滞剂能预防其急性肾毒性发生,服药过程中,若SCr值上升超过基础值30%时应减药肾病治疗(三)
一定要熟知各种药物副作用,密切进行观测,并采取措施预防。一旦有明显副作用出现即应及时减药或停药肾病治疗(三)
一、掌握好治疗适应证二、合理使用药物三、有区别地进行个体化治疗肾病治疗(三)
应根据肾脏病病理类型、并参考病人年龄、体表面积、体质及有无相对禁忌症等,有区别地、个体化地制定治疗方案肾病治疗(三)
原发性肾病综合征治疗(一)微小病变病及轻度系膜增生性肾炎:应争取将肾病综合征完全治疗缓解。初治者可单用激素;复治者宜激素加细胞毒药物治疗;疗效不佳时可应用环孢素A肾病治疗(三)
原发性肾病综合征治疗(二)膜性肾病:Ⅱ至Ⅳ期病例疗效不佳,是否应该用激素加细胞毒药物治疗,意见不统一。若治,不宜一昧追求消除尿蛋白,因为这些病人多属中老年,极易发生严重药物副作用但是,约半数Ⅰ期膜性肾病病人有可能治疗缓解,故对他们应予正规激素加细胞毒药物治疗,甚至使用环孢素
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