肠结核及结核性腹膜炎.ppt

**肠外结核腹痛、腹泻、腹部肿块X线表现结核菌素试验阳性疑似病历，抗结核治疗2～6周有效9、诊断要点第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日**与克隆病的区别不伴有肠外结核的证据；病程长，有缓解与复发的趋势；X线呈节段性分布；瘘管更多见，常有肛门直肠周围病变；抗痨治疗无效；活检有肉芽肿但无干酪坏死第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日**10、治疗抗结核治疗（早期、联合、适量、规律、全程）对症支持治疗手术第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日**常用抗结核药物及方案1异烟肼(INH,H)2利福平(RFP,R)3吡嗪酰胺(PZA,Z)4乙胺丁醇(EMB,E)5链霉素(SM,S)6对氨基水杨酸钠(PAS,P)方案:2HRZE/4HR第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日**抗结核药物异烟肼及利福平在细胞内外均能达到试管内最低抑菌浓度的10倍以上，为全杀菌剂；吡嗪酰胺能杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核分枝杆菌，为半杀菌剂链霉素对巨噬细胞外碱性环境中结核分枝杆菌作用最强，对细胞内结核分枝杆菌作用较小；而乙胺丁醇、对氨基水杨酸等为抑菌剂。第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日**异烟肼不良反应主要为末梢神经炎（如出现肢端麻木、烧灼感，肌力减退）、肝功能损害、过敏。对策：定期查肝功能，至少每3个月1次。若转氨酶轻度升高，但无症状，可在护肝治疗的同时继续用药；如有转氨酶升高，同时伴有恶心、腹胀、黄疸等症状，则须停药；若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6,每日30～60毫克，以改善症状。不良反应及对策第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日**利福平最突出的不良反应为消化道症状，食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等。少数患者可发生黄疸及转氨酶升高，常见于剂量过大或患有慢性肝炎者。对策：恶心、呕吐等胃肠道反应，可调整用药时间，避免空腹时用药，或加服胃黏膜保护剂（如胃舒平、硫糖铝、铋剂）。有肝胆疾病史的患者禁用该药，服用期间须禁酒，在常规剂量下应用时亦应定期检查肝功能。对轻度皮疹可用抗过敏药如息斯敏、扑尔敏、钙剂等；中重度过敏（出现明显水肿、出血点、发热甚至休克）则须及时告知医生诊治。不良反应及对策第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日**吡嗪酰胺副反应较为少见，以肝脏损害及血尿酸增高为主，可见于用药量偏大，或疗程过长者，且以老年人为多。每日剂量应在2克以下，疗程应在3个月以内，不可用药时间过长，在老年人更应谨慎用药。检测肝功能；注意关节疼痛、皮疹等反应，检测血尿酸；有痛风素质的人及痛风患者应禁用该药。不良反应及对策第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日**乙胺丁醇为安全系数高的抗结核药长时间服用可偶发神经炎，与剂量有关。一旦出现肢端麻木可用维生素B6对抗，可使症状较快改善。偶见球后视神经炎，每1-2月检查视敏度，包括视力、色觉、视野及眼底，若有异常应及时减量并对症处理。不良反应及对策第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日**链霉素不良反应有听神经毒性，可引起听力下降或前庭功能障碍（平衡失调）。口周麻木，过敏性皮炎等。大剂量应用时还可对肾功能有一定损害。对策：注意听力变化及有无平衡失调，用药前和用药后1-2月进行听力检查；了解尿常规及肾功能变化；用药剂量不宜大，每天不宜超过0.75克。不良反应及对策第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日**对氨基水杨酸最常见的不良反应是胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、胃烧灼感、腹痛、腹胀及腹泻等。个别患者服药时间较长（2个月以上）可有肝毒性。对策：应于饭后服药，必要时可与氢氧化铝或碳酸氢钠同服，以减轻刺激性。若不良反应较重，则需要停药。同时应定期复查肝功能。不良反应及对策第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日**对症支持治疗腹痛:阿托品，654-2等腹泻：纠正水电解质酸碱平衡紊乱不完全肠梗阻：胃肠减压第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日**手术治疗①并发完全性、急性肠梗阻，或有不完全性、慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；②肠穿孔引起急性腹膜炎，或腹腔脓肿经抗生素治疗而未见好转者；③肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者；④当本病诊断有困难，和腹内肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日**二、结核性腹膜炎Tuberculousperitonitis第43页，共74页，