颅脑损伤病人的护理 (2)课件课件.ppt

*一、脑震荡

表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。临床表现：（1）短暂的意识障碍（＜30分钟）（2）逆行性遗忘（4）植物神经功能紊乱（3）神经系统无阳性体征，颅CT检查无异常，脑脊液无红细胞。第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日一般无需特殊治疗（1）适当的休息，注意观察病情变化。（2）对症治疗，止痛、镇静等。脑震荡治疗原则第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日二、脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤临床表现意识障碍：伤后立即出现，由于伤情不同，昏迷程度、时间不同。颅高压与脑疝：头痛、恶心、呕吐、昏迷。生命体征改变：血压升高、心率下降、瞳孔不等大、体温升高等改变。局灶症状体征：偏瘫、肢体抽搐、失语等。脑膜刺激征：头痛、颈项强直、病理反射阳性等第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日*脑挫裂伤影像学检查头颅CT首选：脑挫裂伤的部位、程度、有无继发损害、中线移位情况。MRI不作为首选，对脑干、轴索损伤有优势。腰穿慎重。第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日*脑挫裂伤治疗非手术治疗：适用轻度和中度患者⑴监测生命体征；⑵及时复查头颅CT，动态了解病情变化；⑶保持呼吸道通畅；⑷脱水降颅内压，维持水电解质平衡；⑸全身营养支持治疗；⑹亚低温冬眠---高热、躁动、抽搐者宜行；第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日脑挫裂伤治疗手术治疗原则：止血、坏死脑组织清除、去骨瓣减压。病情较重，有脑疝、持续颅内压高、伴血肿者应及时手术干预。血肿清除加内、外减压术；后期有脑积水者行分流术。第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日*三、颅内血肿主要危害：脑疝进行性颅内压压迫、推移脑组织第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日闭合性外伤性颅内血肿急性血肿（三天内）

按症状出现时间亚急性血肿（三周内）

慢性血肿（三周以上）

迟发性血肿硬膜外血肿按血肿部位分类硬膜下血肿脑内血肿第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日*硬膜外血肿

约占外伤性颅内血肿的30%与颅骨骨折关系密切，骨折或颅骨短暂变形导致板障出血或位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦破裂出血出血来源以脑膜中动脉最常见第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日*硬膜外血肿临床表现意识障碍：“中间清醒期”颅内压增高：头痛、呕吐、血压升高、呼吸及脉搏减慢，进一步增高脑疝。瞳孔改变：动眼神经-单侧散大，脑疝-中脑动眼神经核-双侧散大神经系统：对侧偏瘫、感觉障碍、锥体束征阳性第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日*硬膜下血肿占颅内血肿的40%外伤性颅内血肿的最常见类型急性、亚急性、慢性硬膜下血肿。第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日*急性硬膜下血肿

常合并脑挫裂伤，病情多较重，发展快。意识障碍进行性加深颅内压增高症状明显瞳孔散大可有生命体征变化及脑疝临床表现伤及功能区可有偏瘫、失语、癫痫等表现。第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日*慢性硬膜下血肿

临床特点:好发于老年人，有轻微头外伤或无外伤史血肿可发生于一侧或双侧。常在伤后数周或数月出现症状。慢性颅内压增高症状，主要表现头痛、轻偏瘫、失语、智力障碍、记忆力减退等。第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日慢性硬膜下血肿

(形成机理:好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外伤史。新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔，血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出血及血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一侧或双侧。第44页，共66页，星期日，2025年，2月5日*脑内血肿

脑实质内的血肿。位于浅层脑内血