三级中医医院评审要点与准备材料.ppt

三级中医医院评审要点

暨准备材料需要注意的问题;三级中医医院评审的导向;国家局局长会议的主基调：

严格----原则从严掌握!;评审工作国家局总体安排;4.省局评审后三甲医院名单报国家局立案，审核。由国家局审核后方能公布。

5.省局评审结束后，对于中医药服务功能的12项否决性指标，国家局医政司组织专家进行复核。

6.三级医院评审与示范中医院评审衔接。

7.每省在试评2-3家单位的基础上，国家局统一汇总试评状况，然后组织参与评审的专家对评审中的问题和提议进行整顿修改，6月份完毕全面评审。;检查组专家构成----共20名专家;检查时间：2天！;一、评审细则总体框架

和基本规定;评审细则总体框架;三级甲等中医医院应满足如下条件：

1．总分≥900分；

2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；

3．第二部分得分≥300分；

4．关键指标所有符合规定。;第一部分中医药服务功能（650分）;第二部分综合服务能力（350分）;中医药服务功能（650分）共170个检查点。

综合服务能力（350分）共247个检查点。

临床科室建设和重点专科建设共265分，是关键中的关键。;评审工作总体感觉;资料准备的注意事项;评审细则中需要注意的时间点/段;在对重点专科和临床科室进行检查时，备选科室不包括防止保健科和重症医学科。

临床科室检查时，从国家中医药管理局印发的科室建设与管理指南中的临床科室中抽取2个科室，包括内科系统和非内科系统各抽1个和急诊科进行检查，共3个科室。;尤其重视临床科室建设与管理指南。

“一体化服务（整合性中医药服务）”指医院要选择一种病种进行试点，整合医院的有关资源，包括人员、设备等，使病人从入院到出院在一种科室就得到全面的综合性的诊断服务。;

“评审措施”一栏中指明运行病历或归档病历，按指明的病历类别进行检查。

“评审措施”中没明确指定的两种都可以。

检查病历时，要由专家从运行病历或病案信息库中随机抽取，不得由医院提供。;中医诊断技术项目，不按照服务价格收费项目计算，而是按照文献汇编中的技术目录进行检查。

综合治疗室的检查，会随机抽取3个设置病区中医综合治疗室的科???进行实地考察。

首先要有！;重视书面材料和原始记录：但凡规定有“规定、计划、方案、机制、措施、记录、流程、制度、职责等”都要有书面材料！

要尤其重视医护人员的现场考核和访谈。

诊断方案、临床途径、方剂、中医知识、特色疗法操作等。;二、关键指标内容;关键指标;关键指标3：医院和临床科室命名符合《国家中医药管理局有关规范中医医院医院与临床科室名称的告知》的有关规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。;关键指标4：科室制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊断方案，并在国家中医药管理局印发的诊断方案基础上体现医院本科室临床实际和特色，诊断方案基本要素齐全。

关键指标5：非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例≥10%。;关键指标6：中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数的平均比例应超过60%。中药饮片处方数占门诊总处方数的比例超过30%。

或比例在10%如下，但较上年度增长超过了7个百分点；或比例在10%-20%，但较上年度增长超过了5个百分点；或比例在20%-30%，但较上年度增长了3个百分点。;关键指标7：重点专科研究制定本专科优势病种和常见病种中医诊断方案，并在国家中医药管理局印发的诊断方案基础上体现医院本科室临床实际，突出中医药诊断措施的综合运用，诊断方案基本要素齐全。;关键指标8：重点专科诊断方案在临床中得到应用。

关键指标9：建立中药饮片采购制度，进货渠道符合有关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。;关键指标10：科室开展中医护理技术项目数符合规定，所抽查的3个科室开展中医护理技术项数≥6项。

关键指标11：门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。中药候药区宣传中医药有关知识。;关键指标12：具有提供中医防止保健服务的平台，健康状态辨识及其风险评估区域、健康征询与指导区域、健康干预区域、辅助区域等区域定位明确。;关键指标13：医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院编制及实有床位数均≥400张，科室设置、每床建筑面积、人员配置和设备、设施符合三级中医医院基本（设置）原则。

关键指标14：加强急诊检诊、分诊，贯彻首诊负责制，及时救治急危重症患者。;关键指标15：在诊断活动中，严格执行“查对制度”，至少同步使用姓名、年龄两项等项目查对患者身份，保证对对的的患者实行对的的操作。

关键指标16：建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程