骨科半髋关节置换护理查房 (2).ppt

第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日常见护理诊断/问题1.躯体运动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关。2.有失用综合征的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。3.潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。4.？第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日护理措施？第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日1、下肢深静脉血栓形成（DVT）DVT是全髋关节置换术后较常见并发症之一。三大因素是：静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态。当患肢出现肿胀感、疼痛、活动后加重、患肢周径明显增大，皮肤发绀、潮红、皮温升高，足背动脉搏动减弱等，表明有可能发生DVT.第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日1、下肢深静脉血栓形成

观察和预防：（1）动态观察患肢肿胀情况，注意生命体征变化。（2）认真倾听患者主诉、观察患肢肿胀及感觉的变化。（3）术后抬高患肢，按摩肢体、早期进行踝关节背伸跖曲及股四头肌舒缩运动，进行气压治疗，促进血液循环。（4）同时鼓励患者进行深呼吸及咳嗽，健侧肢体及上肢的运动，带动患侧及全身血液循环，防止血液淤滞。（5）给患者输液时,尽量选择健侧,同时避免下肢输液。采用留置针,减少对血管的损伤。（6）如患肢肿胀明显、疼痛加剧时要及时通知医生，采取相应措施。第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日2、体位患者回病房后，去枕平卧6小时，患肢下垫一软枕，使之抬高15°，并保持外展中立位，同时在两脚之间放置软枕，保持患肢外展位置，使足尖朝上，防止髋内收、外旋和关节脱位。术后6小时生命体征平稳后，可将床头摇起至患者感到舒适为止（一般＜30°），取健侧卧位时两腿间夹一软枕，防止患侧髋内收脱位。第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日健康教育1、卧床期间两腿间垫枕，保持患肢外展中立位，同时进患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动。骨水泥型假体置换者术后第1日后，即可遵医嘱进行床旁坐、站及扶双拐行走练习。生物型假体置换者一般于术后1周开始逐步行走练习。根据病人个体情况不同，制定具体康复计划，如果活动后感到关节持续疼痛和肿胀，说明练习强度过大。第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日1.概念股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈基底部之间的骨折。股骨颈骨折，多见于老年人，尤以50岁以上者为多见，因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，稍微跌倒即可发生骨折，该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活，随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日病因股骨颈骨折的发生常与骨质疏松导致骨质量下降有关，使病人在遭受轻微扭转暴力时即发生骨折。病人多在走路时滑倒，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折。青少年股骨颈骨折较少见，常需较大暴力才会引起，且多为不稳定型。第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日分类1.按骨折线部位分类按骨折线部位可分为：①股骨头下骨折；②经股骨颈骨折；③股骨颈基底骨折（如图）。前两者属于关节囊内骨折，由于股骨头血液供应大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。基底骨折由于两骨折端的血液循环良好而较易愈合。第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日按骨折部位分型头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头坏死的可能性也越大第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日分类2．按X线表现分类(1)内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连钱的夹角（Pauwels角）＞50°。由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。(2)外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30°。由于骨折面接。触多，不容易再移位，故属于稳定性骨折第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日第8页，共54页，星期日，2025年，2月5日3．按移位程度分类

常采用Garden分型（1）I型为不完全骨折。（2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。（3）III型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。（4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移