医学普急性胰腺炎病人护理.ppt

普急性胰

腺炎病人

医疗护理

解剖生理概要

胰腺是人体第二大腺体。长17~20cm，宽3~5cm，

厚1.5~2.5cm，重82~117g,斜向左上方紧贴于

第1~2腰椎体前面。分为胰头、颈、体、尾4部分，

各部无明显界限。除胰尾被浆膜包绕外，其余部

分均位于腹膜后。因此胰腺病变的表现往往比较

深在、隐蔽。胰头较为膨大，嵌入十二指肠环内。

胰颈和胰尾之间为胰体，占胰的大部分，其后紧

贴腰椎体，当上腹部钝挫伤时受挤压的机会最大。

胰尾是胰左端的狭细部分，行向左上方抵达脾门。

脾切除时胰尾易受损伤而形成胰屡。

胰管(Wirsung管)也称主胰管，直径约2~3mm，

横贯胰腺全长。收集胰液并通过十二指肠乳头排

入十二指肠。胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，

下端膨大部分称Vater壶腹，开口于十二指肠乳头

(也称十二指肠大乳头)，其内有Oddi括约肌;在胰

头部胰管上方有副胰管(Santorini管)，通常与胰管

相连，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠

小乳头。

生理功能

•胰腺具有外分泌和内分泌两种功能

1.外分泌由腺细胞和导管细胞产生胰液。每日分泌量为

750～1500ml，为无色透明碱性，主要成分是碳酸氢盐和

多种消化酶，胰液的分泌受神经体液双重调节，以体液为

主，当进食后促胃泌素、胆囊收缩素一促胰酶素和肠促胰

液素等体液对胰液的分泌起重要的作用。

2.内分泌胰岛有多种细胞。其中B细胞(为主）产生胰岛

素，A细胞产生胰高血糖素，G细胞产生胃泌素，Dl细胞

产生胰血管活性肠肽。此外，还有产生抑生长激素、胰多

肽、5-羟色胺等物的细胞，胰岛病变出现相应的内分泌失

调，胰腺的外分泌出现障碍也可影响内分泌活动。

一、概述

1、定义

•急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺

及其周围组织被胰腺分泌的消化酶（胰酶）

自身消化的化学性炎症。

•临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及

血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、

休克等并发症，是常见的急腹症之一。

•本病可见于任何年龄，以青壮年多见。

2、病理

•根据病理组织学和临床表现，分为：

•轻症急性胰腺炎:占急性胰腺炎的90%，以

胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性，

预后良好。

•重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏

死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并

发症，死亡率高。

3、病因及发病机制

在我国胆道疾病和酗酒为常见病因

1、胆道疾病：

（1）结石、感染、肿瘤、息肉、蛔虫等因素

Oddi括约肌水肿、痉挛→胆总管、胰管壶腹部出口梗阻

→胆汁或胰液的排出受阻→胆汁反流入胰管或胰液溢入

间质→激活胰蛋白酶原而引起自身消化。

（2）胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染

Oddi括约肌松弛→十二指肠液反流入胰管→急性胰腺炎。

（3）胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，

可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起

急性胰腺炎。

2、酗酒和暴饮暴食:使胰液分泌过度旺盛，

酗酒使十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉

挛等，也可造成急性胰腺炎的发生。

慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白

栓堵塞胰管，至胰液排泄障碍。

3、胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫

钻入胰管等→胰管阻塞→内压过高→胰管

小分支和胰腺腺泡破裂→胰液外溢到间质

→激活胰酶→急性胰腺炎。

4、腹部手术与创伤

胰腺创伤使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外伤后

血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。腹部

手术引起特别是经Vater壶腹的操作，如ERCP和

内镜下经Vater壶腹胆管取石术等

5、内分泌与代谢疾病：

高钙血症：高钙血症所引起的胰腺炎，可能与下

列因素有关：钙盐沉积形成胰管内钙化，阻塞胰

管使胰液进入间质而发生胰腺炎；促进胰液分泌；

胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。

高脂血症：发生急性胰腺炎病例中约1/4的病人有

高脂血症。可能是因为胰腺的小血管被凝聚的血

清脂质颗粒栓塞，另外因高浓度的胰脂肪酶分解

血清甘油三酯，释出