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产程观索与处理

沈亚辉

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正常分娩定义与分类

定义：

妊娠满28周(196天)及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过

程称为分娩

分类

早产：满28～36周末

足月产：满37周～41周末过期产：满42周及以上

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分娩四要素

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产力

子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛

对称性：两侧宫角〔起搏点〕-宫底中线-宫体-宫颈

极性：宫底2倍强度于子宫下段

缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失

腹壁肌及膈肌收缩力：

第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：

协助胎儿先露部内旋转、仰伸及娩出；第三产程协助胎盘娩出

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产道

产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道

骨产道(真骨盆)

骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：

骨盆入口平面

中骨盆平面：为骨盆最小平面

骨盆出口平面

骨盆轴与骨盆倾斜度：骨盆倾斜度一般为

60度，假设倾斜度过大，影响胎头衔接和娩

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rr

◆

软产道

■软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道

子宫下段形成：由非孕时期的子宫峡部 (即宫体与宫颈相连的局部，约1cm)形成，妊娠后逐步拉长，至临产时可达7-

10厘米

宫颈的变化：初产妇多是宫颈管先短

缩消失，宫口后扩张，经产妇多是宫

颈管短缩消失与富口扩张同时进行

胎儿因素

胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一

(1)胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨

及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟(大

囟门)和后囟(小囟门),临床中常用摸

骨缝的方法区分大小囟门

〔2〕胎头主要径线：双顶径、枕下前囟径、枕额径、枕颏径

胎位

必纵产式(头先露或臀先露),胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道

头先露

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精神心理因素

分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源

产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换缺乏→子宫收缩乏力，产程延长→产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫

耐心抚慰，鼓励孕妇进食

教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术

开展陪伴分娩(Doula制度):在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在产妇身边，这位陪伴女性即为“导乐”。“导乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，并采用适宜技术，帮助分娩妈妈渡过生产难关。

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胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程

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分娩机制

内旋转

(1)(2)

图7-14胎头内旋转

图6-12胎头仰伸

复位及外旋转一胎身娩出

图6-13胎头外旋转

必须指出：分愧机制各动作是连续进行的，下降动作婚务贯字于分娩金过程

(1)前肩娩出

(1)(2)

图7-13胎头俯屈

图7-12胎头衔接

下降

俯屈

仰伸

衔接

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先兆临产：预示即将临产的病症

不规律的宫缩：假临产，无规律，强度不

增强，镇静剂可抑制

胎儿下降感

见红：是分娩即将开始比较可靠的征象临产

规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟

进行性宫颈管消失，宫口扩张

先兆临产与临产的诊断

眙先露部下降

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●定义从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程(totalstageoflabor)。总产程大于24小时叫滞产

●产程分期

●第一产程：宫颈扩张期，从开始出现间歇5~6分钟的规律宫缩，到宫口开全。又分为潜伏期和活泼期，初产妇约需11~12小时，经产妇约需6～8小时

●第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2小时，经产妇一般数分钟即可完成,但也有长达1小时者。

●第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。约需5~15分钟，不应超过30分钟。

总产程及产程分期

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宫口从0cm—3c