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就诊患者住院费用明细表
1.患者信息
患者姓名：[患者姓名]
性别：[性别]
年龄：[年龄]
病历号：[病历号]
入院日期：[入院日期]
出院日期：[出院日期]
住院天数：[住院天数]
2.费用明细
2.1.住院费
-房费：[金额]
-护理费：[金额]
-诊疗费：[金额]
-麻醉费：[金额]
-手术费：[金额]
-材料费：[金额]
-检查费：[金额]
-化验费：[金额]
-放射费：[金额]
-药费：[金额]
-其他费用：[金额]
2.2.检查费用
-X光：[金额]
-CT扫描：[金额]
-MRI：[金额]
-超声波：[金额]
-心电图：[金额]
-病理检查：[金额]
-其他检查：[金额]
2.3.化验费用
-血常规：[金额]
-尿常规：[金额]
-血型：[金额]
-血糖：[金额]
-肝功能：[金额]
-肾功能：[金额]
-血脂：[金额]
-乙肝五项：[金额]
-HIV抗体检测：[金额]
-其他化验：[金额]
2.4.手术费用
-主刀医生费用：[金额]
-助理医生费用：[金额]
-麻醉师费用：[金额]
-手术室费用：[金额]
-手术材料费用：[金额]
-其他手术费用：[金额]
2.5.药物费用
-西药费用：[金额]
-中药费用：[金额]
-注射费用：[金额]
-输液费用：[金额]
-其他药物费用：[金额]
2.6.其他费用
-输血费用：[金额]
-输氧费用：[金额]
-特殊治疗费用：[金额]
-陪护费用：[金额]
-诊断费用：[金额]
-高级护理费用：[金额]
-其他费用：[金额]
3.总费用
住院总费用：[总费用金额]
以上为就诊患者住院费用明细表。
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