临床路径与单病种质量管理与持续改进.ppt

临床途径管理原理及应用德阳市人民医院8月

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定义临床途径（ClinicalPathwayCP）是指由医生、护士和其他人员对一定的病种作出的最合适的、有次序的和有时间性的诊断计划。具有综合性、时效性、多专业合作性及成果可测量等特点。2025/3/1433

关键要素由于原则统一，有据可循，同步成果的改善也可量化，便于对比和考核。对象是针对一组特定诊断或处置（如某种手术）路径的制定是综合多学科医学知识的过程（如临床、护理、药剂、检验、影像……以及医院管理甚至法律、伦理等）；路径设计要依据住院的时间流程，对医疗行为的时限和顺序进行规定；结果是建立一套标准化诊治模式，规范医疗行为。；4

临床途径作为一种原则化管理，是医院医疗质量管理的重要内容，减少医生临床处理的随意性，防止不一样水平医生的处理差异化体现质量保证与“人性化服务”：由于融入质量改善、循证医学、以患者为中心、沟通与冲突化解、成果测量等现代化管理理念，既可保证医疗质量，又能减少医疗成本，还可增长患者参与度，使患者得到更多的“人性化服务”深入规范医疗行为，增进医疗环节质量的提高增进医务人员互相协作，支持持续改善:由于规定通过专家小组的协商来设计最佳的治疗计划，规定不停对医疗服务过程的内容、效果及满意度等进行登记、记录、分析、比较和评价，到达持续改善的目的临床途径对服务模式的影响5

部分医护人员素质较低，社会责任感较弱；过度医疗现象严重：大部分医护人员及部分院长逐利意识及动机仍然较强烈；目前中国的医疗体制不尽合理：管办一家、盈利与非盈利性医院不分等，致使出现的问题越来越多中国的国情现状临床途径工作实行背景及实行现实状况6

目前，我国的医药卫生事业正处在改革发展的关键时期，《中共中央国务院有关深化医药卫生体制改革的意见》明确提出：要加强医疗服务质量监管，提高医疗质量，减少医疗费用。医改的规定临床途径工作实行背景及实行现实状况7

2025/3/148行政推进临床途径工作实行背景及实行现实状况8

实行现实状况进入临床途径管理的患者数量明显增长临床途径管理对于提高医疗质量和效率的效果日益明显试点医院积极探索临床途径电子化管理，运用已经有的医院信息系统，建立了科学、有效的临床途径信息化管理系统短期内，在所有三级医院和二级医院推行临床途径工作实行背景及实行现实状况9

关键路径管理技术提高生产效率降低成本提高产品质量关键步骤的时间限制思想来源美国式临床途径2025/3/1410工业生产10

11上世纪80年代中期，美国的医疗费用不停上涨。途径管理成为研究热点，某些医院进行了试验性的应用。美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心护士KarenZander和她的助手们运用护理程序与途径的概念，将途径管理应用于医院的急救护理，成果发现这种方式既可缩短住院天数、节省护理费用，又可到达预期的治疗效果。该模式受到了美国医学界的重视，许多医疗机构纷纷效仿。上世纪90年代初，被美国医院普遍使用。90年代后，临床途径相继传入日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国和我国台湾地区。e-Business????_FulfillDemand美国式临床途径2025/3/1411

卫生部投资立项集中开展途径节点原则化、途径逃逸控制管理研究马谢民专家成立课题组，运用关键少数原理，首创“途径节点要素管理”新技术课题组在北京完毕7家三甲医院临床研究，临床电子途径技术研发获得成功课题组完毕临床电子途径应用推广研究，临床电子途径台州模式诞生北京大学马谢民专家到美国访问考察，发现美式途径的致命缺陷1994年1995年1998年1999年中国式临床途径的诞生2025/3/141212

课题组《临床途径及CHQIS质量监测综合实证研究汇报》提交卫生部CHQIS研究结题，临床途径质量电子监测济宁模式诞生卫生部组织推广临床途径全国试点，112个病种和100家医院参与，引导医疗流程质量管理革命卫生部再投资启动中国医疗质量评价指标（CHQIS）研究项目，获得医疗质量电子监测评价分析工具科学手段3月12月中国式临床途径的诞生2025/3/141313

流程优化提高质量原有流程有问题进行作业流程重组和节点要素管理途径的学习能力诊断计划费用控制原有流程没有问题，要已知诊断和相对固定的治疗方案事先计划的“执行”完整性路径管理核心追求假设目的美国式临床路径特点单病种临床路径中国式临床路径特点主诊断临床路径操作坚持“开放临床途径，约束诊断节点