中国鼻咽癌分期2017版解读.ppt

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中国鼻咽癌分期2017版解读

背景资料1、准确的肿瘤临床分期是指导治疗、判断预后以及学术交流的基础。2、2008年12月26日在广州会议上，委员们对基于循证医学的鼻咽癌92分期修订内容进行了充分讨论并达成共识，形成了“中国鼻咽癌2008分期”方案。3、2017年7月1日中国鼻咽癌临床分期工作委员会在福建南平召开了中国鼻咽癌分期修订工作会议，一致认为目前UICC/AJCC分期第8版较为合理，中国2008分期修订应参照UICC/AJCC分期第8版标准，以制定国际统一分期标准。推荐中国鼻咽癌分期2017版与UICC/AJCC分期第８版保持一致。

分期手段1、体检及鼻咽镜2、MRI--已被确立为鼻咽癌Ｔ、Ｎ分期的首要影像检查手段和诊断依据.3、鼻咽CT--肿瘤侵犯颅底骨质结构的重要补充手段。4、肺部CT、肝脏超声或MRI（腹部超声或CT）、骨ECT作为中晚期患者评估远处转移的常规检查方法。5、PET-CT

T分期更改1、T2a下调至T1[1-2].多项研究，发现Ｔ2a（鼻腔或口咽侵犯而无咽旁间隙侵犯）和T1(局限于鼻咽）的预后无明显差异，将Ｔ2a与T1合并为T1后，而Ｔ2b（咽旁间隙侵犯）与Ｔ1患者的局部失败、远处转移和疾病相关死亡风险均差异显著，建议将T2a下调至T1，Ｔ2b单独归为Ｔ2.[1]ZongJ,LinS,LinS,LinJ,etal,Impactofintenstty-modulatedradiotherapyonnasopharyngealcarcinoma:Validationofthe7th.editionAJCCstagingsystem[J].OralOncol,2015,51(3):254.[2]LeeAWM,AuJSK,TeoPML,etal.Stagingofnasopharyngealcarcinoma:suggestionsforimprovingthecurrentUICC/AJCCstagingsyetem[J].ClinOncol(RcollRadionl).2004,16(4):269-276.

T分期更改2、鼻窦侵犯归为T3[3-4]研究显示伴鼻窦侵T3期不伴鼻窦侵犯T3期患者之间的5年LRFS、OS曲线相似（p＞0.05),但均能与伴鼻窦侵T4期及不伴鼻窦侵T4期患者的5年LRFS、OS曲线分开（p＜0.05);而且,伴鼻窦侵犯T3期局部复发风险比与不伴鼻窦侵犯T3期相接近。[1]方燕红，陈韵彬，林少俊，等．基于MRI和IMRT的鼻咽癌鼻窦侵犯的预后研究［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，2016,25(1):9-13．[2]OuyangPY,SuZ,MaXH,etal.ComparisonofTNMstagingsystemsfornasopharyngealcarcinoma,andproposalofanewstagingsystem[J].BrJCancer,2013,109(12):2987-2997.

T分期更改3、翼外肌侵犯T4改为T2，并增加椎前肌内容对1609例首诊无转移鼻咽癌患者，针对分期筹备委员会考虑的上述分期存在问题进行逐一分析和研究；结果发现无其他T3、T4期解剖结构受侵的患者中单纯伴有咀嚼肌间隙（翼内肌和/或翼外肌）侵犯、椎前肌侵犯及咽旁间隙侵犯患者之间OS相近，伴广泛软组织（上述侵犯结构以外的软组织）受侵患者OS与伴有颅内侵犯或颅神经侵犯相似。

N分期更改1、取消N1a亚组形式[5-6]；现中国2008分期中的Ｎ1a与Ｎ2b的DMFS曲线相交叉，但两者均与N2-N3期曲线能较好分开，将N1a与N1b合并后，N分期各期的DMFS曲线能较好分开，建议N1a应与N1b合并为N1，精简了N分期。[5]TangL,Li,MaoY,etal.Retropharyngeallymphnodemetastasisinnaspharyngealcarcinomadetectedbymagneticresonaceimaging:prognosticvalueandstagingcategorises[J].Cancer,2008,113(2)347.[6]PanJ,XuY,QiuS,etal.AcomparisonbetweentheChinese2008andthe7theditionAJCCstagingsystemsfornasopharyngeal[J].AmJClinOncol,2015,38(2):189.

N分期更改2、淋巴结大小6cm代替3c