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第六节血液系统常用诊疗技术及护理

造血干细胞移植(hematopoieticstemcelltransplantation,HSCT)是指对患者进行全身照射、化疗和免疫预处理后,将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者,重建正常造血和免疫功能的一种治疗方法,是目前治疗白血病最为有效的方法。此外,许多恶性肿瘤和遗传性疾病,以及再生障碍性贫血也可通过此方法治愈。第六节血液系统常用诊疗技术及护理一、造血干细胞移植术的护理

(一)造血干细胞的分类第六节血液系统常用诊疗技术及护理1.按来源分类按来源,造血干细胞移植分为自体移植、同基因移植和异基因移植。2.按采集部位分类按采集部件,造血干细胞移植分为骨髓移植、外周血移植和脐血移植。

(二)移植前准备第六节血液系统常用诊疗技术及护理1.供者的选择和准备供者的选择和准备工作包括供者选择、组织配型和移植前采血。护士应观察供者有无心理反应,做好心理疏导,提高供者的安全感,并指导其签署知情同意书。2.无菌层流室的准备室内及其一切用物均需严格消毒、灭菌处理。对室内不同空间的空气采样,行空气细菌学检测,检测合格后患者方可进入。

第六节血液系统常用诊疗技术及护理3.患者准备(1)患者条件:年龄小于45岁,无心、肝、肾等重要脏器的损害;白血病病情处于完全缓解期,无中枢神经系统白血病迹象;移植前输血少,或虽输血较多,但时间已超过3个月者。(2)全面体检和做必要的辅助检查。(3)心理准备。4.预处理在造血干细胞移植前,受者需常规接受大剂量的化疗和/或放疗,即预处理,其目的是清除基础疾病和抑制免疫功能,以免移植物受到排斥。

(三)移植中配合第六节血液系统常用诊疗技术及护理1.造血干细胞的采集根据需要在不同部位采集相应的造血干细胞,包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐带血造血干细胞。

第六节血液系统常用诊疗技术及护理2.造血干细胞输注应在无菌层流室进行,经中心静脉插管滴注,先缓慢滴注,观察15~20分钟。若患者无反应,则可加快滴速至每分钟100滴左右,在30分钟内将300ml骨髓液输完,但须弃去最后的5~10ml骨髓液,以防骨髓液中的脂肪颗粒引起肺栓塞。于患者的另一条静脉输注鱼精蛋白,以中和骨髓液中的肝素,输注速度不宜过快,以免患者出现低血压、心动过速和呼吸困难等表现。(1)骨髓造血干细胞输注:

第六节血液系统常用诊疗技术及护理输注前15~20分钟,患者应使用抗过敏药,冷冻保存的造血干细胞在床旁以38.5~40.0℃的恒温水迅速复温融化后,用无滤网输液器从静脉导管输入,另一条静脉输注鱼精蛋白以中和肝素。(2)外周造血干细胞输注:脐带血的回输量较少,一般为100ml左右,在输注过程中要防止出现漏液现象,多采用手推注或微量泵推注。护士应密切观察患者的心率变化,随时调整输注速度。(3)脐带血造血干细胞输注:

(四)移植后护理第六节血液系统常用诊疗技术及护理1.一般护理护士要关心、安慰患者,帮助患者渡过移植难关;协助患者进行日常生活活动,提供无菌的高蛋白、高热量、富含维生素、无渣、清淡和易消化的食物,鼓励患者多饮水,必要时提供肠道外高营养支持。2.预防感染护士应积极采取预防感染的措施:严格执行层流室消毒的制度;加强无菌层流室使用的管理;严格执行医护人员的自身净化制度;严格保持患者无菌;遵医嘱应用粒细胞集落刺激因子、粒巨噬细胞集落刺激因子和免疫球蛋白,以增强防止感染的效果。

第六节血液系统常用诊疗技术及护理3.预防移植物抗宿主病(GVHD)移植物抗宿主病是造血干细胞移植最严重的并发症,主要临床症状是皮肤损害、肝损害和肠道损害,早期表现为皮肤出现红色皮疹或丘疹,尤其要注意手掌、脚心、耳郭后的皮肤变化。护士应注意观察患者有无消化道反应,如腹泻情况,观察粪便的色、质、量,有无肠黏膜脱落;可遵医嘱给予患者环孢素和氨甲蝶呤预防急性移植物抗宿主病。4.其他护士应预防患者发生出血、心力衰竭和肝损害。

骨髓穿刺术(bonemarrowpuncture)简称骨穿,是采取骨髓液的一种常用诊断技术,其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等方面,以协助诊断血液病、传染病和寄生虫病;可了解骨髓的造血情况,作为化疗和应用免疫抑制剂的参考;也可经骨髓穿刺做骨髓腔输液、输血、给药或骨髓移植。第六节血液系统常用诊疗技术及护理二、骨髓穿刺术

(一)适应证及禁忌证1.适应证(1)各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。(2)不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。(3)不明原因发热的诊断与鉴别诊断可做骨髓培养、骨髓涂片找寄生虫等。2.禁忌证血友病等有出血倾向者。第六节血液系统常用诊疗技术及护理

(二)操作方法第六节血液系统常用诊疗技术及护理1.穿刺部位