神经系统体格检查课件.pptVIP

感觉系统检查三、复合（皮质）感觉1、定位觉：嘱患者闭目，以手指或棉签轻触患者皮肤后，让其指出碰触的部位；2、两点辨别觉：嘱患者闭目，用钝的两脚规，分开一定距离接触皮肤，如患者能感觉为两点，则再缩小两脚规间距，直至感觉为一点为止。正常：指尖2-4mm指背4-6mm手背2-3cm躯干6-7cm3、图形觉4、实体觉5、重量觉肱二头肌反射（C5-6）肱三头肌反射（C6-7）桡反射（C5-6）深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收缩的一种反应反射检查神经系统体格检查神经系统体格检查全面、系统、重点突出从头到脚对称部位比较叩诊锤01.棉签01.大头针01.音叉01.双规仪01.电筒01.压舌板01.眼底镜01.近视力表01.试管01.检查工具意识状态一般检查一、意识状态（1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒（2）昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题（3）昏迷：不能唤醒1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。理解力计算力：100-7定向力：时间、空间定向判断力注意力精神状态一般检查一般检查屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。克匿格征（Kerning)征：患者采用去枕仰卧位，脑膜刺激征角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。一侧髋关节和膝关节成90°一般检查三、脑膜刺激征3、布鲁津斯基征（Brudzinski)：1）颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲；2）下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基阳性。头颅和脊柱头颅面部五官颈部1躯干和四肢2一般检查01一嗅二视三动眼02四滑五叉六外展03七面八听九舌咽04迷走副神舌下含脑神经检查先询问患者有无主观感觉障碍1嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味2嗅神经脑神经检查视力：国际标准视力表视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定正常鼻侧65°上方56°颞侧91°下方74°外下方视野最大12视神经脑神经检查眼底检查：眼底镜眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2:3。视神经脑神经检查脑神经检查3、动眼、滑车和外展神经：共同支配眼球运动（1）外观：观察双侧眼裂大小、是否对称，有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视；（2）眼球运动：按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动，最后检查辐轴动作，观察有无眼球运动受限、复视、眼球震颤（3）瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm光反射：直接/间接调节反射：两眼平视远处时，再突然注视近处，出现两眼会聚，瞳孔缩小三叉神经：混合神经，主要支配面部感觉和咀嚼肌运动运动：咀嚼肌运动，观察有无颞肌、咬肌萎缩嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜，如下颌偏斜提示该侧翼肌瘫痪脑神经检查脑神经检查4、三叉神经：（2）感觉：检查三叉神经分布区痛觉、触觉及温度觉三种感觉，两侧及内外对比，观察有无过敏、减退或消失。脑神经检查4、三叉神经：（3）反射①角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接②下颌反射：患者微张口，轻叩置于患者下颌中央检查者拇指，观察下颌有无上提。面神经：混合神经脑神经检查5、面神经：混合神经（1）面肌运动：①观察患者额纹、鼻唇沟是否变浅、对称，口角有无低垂②嘱患者做睁闭眼、蹙额、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察有无瘫痪及是否